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癌症治疗后可以要孩子吗?

癌症治疗后可以要孩子吗?
今天一名年轻的女性,咨询我这个问题。作为一名肿瘤专业的医学生,这个问题确实很难回答,主要是涉及的专业面太广。那我就根据自己阅读的有关文献简单谈一下。
第一,    肿瘤患者在治疗过程中到底能不能怀孕。

这个问题其实仍存在很大的争议,这个问题也很难通过随机对照试验完成。不过基于安全考虑,对于患者在治疗期间仍不建议怀孕。主要是很多药物的说明书提到-孕妇慎用,化疗不仅引起女性体内激素平的改变,通常也会引起月经的改变,但通过阅读国内文献发现:化疗导致的停经多为可逆的,可以不用特殊处理;但对于36岁以上患者,发生永久性停经的比例较高,应在化疗前注意卵巢功能的保护。此外基于胎儿的安全考虑,不建议服药尤其是化疗药物期间怀孕。因为几乎所有的化疗药物提到:孕妇禁用。此外某些化疗药物同样也会导致男性的生殖系统的功能,如长春新碱:其不良反应中写道,长期应用可抑制睾丸和卵巢的功能,引起闭经或精子缺乏。

第二:到底肿瘤治疗结束后多久可以备孕。

在1993年来自弗吉尼亚州夏洛茨维尔弗吉尼亚大学健康科学中心泌尿学系RAYMOND A.等教授发表了一篇关于肿瘤及其治疗对男性生殖功能的影响的综述。文中对不同的化疗药物对对睾丸组织的毒性,进行总结。结果如下:

 

 

 

通过以上结果可以发现,多数男性患者在化疗结束后的1年后恢复生精功能。

而这对女性患者,目前考虑很多药物可以影响女性体内激素水平的变化,以及月经的改变。至于女性应该术后多久可以怀孕,目前仍未找到统一的答案。Chelsea Anderson等在2017年发表了“Birth Outcomes Among Adolescent and Young Adult Cancer Survivors”,该研究的患者信息来自北卡罗来纳州中央癌症登记处(CCR)2000年1月至2013年12月确诊的女性癌症幸存者。评价指标包括:早产、低出生体重、小于胎龄儿、剖宫产和低Apgar评分的患病率。总的来说,包括了2598新生儿(癌症幸存者分娩的,平均母亲年龄,31岁)。与对照组的1299名新生儿相比,癌症幸存者的早产(患病率[PR]为1.52;95%CI为1.34-1.71)、低出生体重(PR,1.59;95%CI,1.38-1.83)和剖宫产(PR,1.08;95%CI,1.01-1.14)的患病率显著增加。这些结果的高患病率主要集中在怀孕期间确诊的产妇。其他与早产和低出生体重相关的因素包括化疗和乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤或妇科癌的诊断。两组间小于胎龄儿和低Apgar评分(<7)的患病率无显著差异。针对癌症患者,其新生儿多是在确诊癌症后的3年后出生(The mean (SD) age at diagnosis was 28.1 (5.5) years, and the mean (SD) time between diagnosis and birth was 3.1 (2.5) years)。虽然针对年轻女性肿瘤治疗后的怀孕的时间,仍然没有统一的建议,但通过这篇研究我们也可以推测,多数女性患者是在停止肿瘤的治疗后2年左右开始备孕。

此外Stensheim等 在2013年发表了这样一篇文章,是关于癌症和癌症治疗方法是否会对患者随后的怀孕以及后代的影响。作者通过合并来自癌症登记处和挪威医疗出生登记处的数据,总来的来说分为2组,比较了3,915名女性和男性癌症幸存者的出生结局以及来自普通人群的144,653名出生结局。该研究主要评价围产儿死亡,先天性异常,早产(<37孕周)和低出生体重(体重不足2500克)。研究结果发现,对于那些从未生育过得女性而言,她们的孩子的早产的风险比较大,其他情况类似。对于初次生育幸存者的女性而言,其后代早产和低体重的风险较大,其后代的死亡风险也明显增加。男性幸存者的后代与对照组没有差异。在女性或男性幸存者的后代中,先天性异常的风险均未增加。

最后还是希望患者在肿瘤治疗后,和肿瘤科大夫先沟通,在考虑是否要孩子的问题。

 

总结以上观点:

1.  年轻男性肿瘤患者,多在肿瘤治疗后的1年左右考虑备孕。

2.  年轻女性肿瘤患者,多在肿瘤治疗后的2年左右考虑备孕。

3.  目前有关这方面的研究仍然缺乏有效的研究,因此一定要重视孕前和产前咨询,及时到相关的科室咨询。

4.  由于肿瘤的多样性,以及治疗的个体差异性和多样性,到底什么时候时候备孕,而怀孕后后代的健康状况如何仍需进一步研究。

 

以上内容仅供参考。如果有错误的地方,希望批评指正,谢谢。

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靖长友

主治医师

首都医科大学附属北京佑安医院

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靖长友

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