蛋白质限制对慢性肾病患者的益处（一）

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穆霖

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低蛋白饮食通过降低肾小球内压和减少含氮代谢废物，减轻肾脏负荷，对肾单位数量和肾功能下降的患者有保护作用。低蛋白饮食有利于肾脏代谢和排泄，可以保持肾功能和控制尿毒症症状。

随着慢性肾脏病进展，足细胞和近端肾小管细胞的损伤，尿蛋白排泄增加。反过来，蛋白尿引起的肾小管凋亡和足细胞再生受损导致肾小管萎缩和进行性肾功能衰竭。限制蛋白摄入能降低慢性肾脏病患者20%-50%的蛋白尿，蛋白质摄入减少与蛋白尿减少之间呈线性关系。

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文章血尿是咋回事（一）？

一、血尿的定义正常尿液中无或仅有少量红细胞（RBC），离心尿液在显微镜高倍视野（HP）下，若红细胞>3个/HPF则称为血尿。红细胞量少时，仅能靠显微镜检查做出诊断，称镜下血尿。若每升尿液中有1 ml血液时即肉眼可见称为肉眼血尿。二、血尿的病因引起血尿的病因很多，98％血尿是由泌尿系统疾病引起，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。一般血尿包括肾脏源性和非肾脏源血尿。非肾脏源血尿有结石、肿瘤、尿路感染等；肾脏性源血尿肾小球肾炎等。

穆霖

副主任医师

河北医科大学第二医院

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文章白话痛风及高尿酸血症（一）

一、什么是高尿酸血症？正常饮食情况下，两次空腹检测血尿酸水平，女＞360μmol/L、男＞420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。二、高尿酸血症有什么危害？经常遇到患者体检发现血尿酸高，医生建议他用降尿酸药治疗，可患者说他什么感觉都没有，为什么要治疗？事实上高尿酸血症可以引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等，这基本上已经众所周知了。但许多人不知道的是，长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”。高尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样，一经出现，就要积极治疗。

穆霖

副主任医师

河北医科大学第二医院

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文章白话痛风及高尿酸血症（一）

一、高尿酸血症的原则是什么？高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式，低嘌呤饮食为主。如果血尿酸＞540μmol/L，此时无条件的开始药物降尿酸治疗。治疗目标：尿酸＜420μmol/L；如果血尿酸＞480μmol/L，同时出现下列条件中任何也应该开始降尿酸治疗：痛风性关节炎发作一次；尿酸性肾结石；肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；高血压；糖耐量异常或者糖尿病；血脂紊乱（高脂血症）；冠心病；肥胖；卒中；心功能不全。治疗目标：血尿酸＜360μmol/L；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，则治疗目标为血尿酸＜300μmol/L。需要注意的是，无论什么情况，尿酸都不应该降至 180μmol/L 以下。二、常用的降尿酸药物目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。 1.别嘌醇：每天一片 100mg，肾小球滤过率＜30ml/min 时减量，肾小球滤过率＜15ml/min 时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，推荐在服用别嘌醇前筛查 HLA-B*5801 基因，阳性者禁用。 2.非布司他：初始剂量 20-40mg/d，最大剂量 80 mg/d。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）时慎用。 3.苯溴马隆：起始剂量 25-50mg/d，最大剂量 100mg/d，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率＜20ml/min 时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。

穆霖

副主任医师

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穆霖

副主任医师

肾病内科

三甲

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专业擅长：常见肾脏病诊治，如慢性肾小球肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等；尿道炎，膀胱炎等泌尿系感染；尿毒症腹膜透析和血液透析血管通路的建立和维护。

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