健康体检发现肺结节怎么办？

       首先让我们了解一下，何为肺结节？

      说起肺结节，其不是某个具体疾病的名称，肺结节（PN）是指肺内直径≤3cm、周围以正常肺组织的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的密度增高阴影。

     那么肺结节有哪些分类呢？

一、按照大小分类：

• 局部病灶直径>3 cm 者称为肺肿块；
• 局部病灶直径≤3 cm 称为肺结节；
• 其中直径为 5~10 mm 者定义为小结节；肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节。

二、按照密度分类：

• 可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；

（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中又分为磨玻璃病变和部分实性结节。磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

      部分实性结节指磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。

三、按数量分类：

      单个病灶定义为孤立性，2 个及以上的病灶为多发性。

四、按性质分类：

       良性结节：肺炎、结核、炎性假瘤、错构瘤、肉芽肿和结节病等等。

       它们在随访过程中有如下特点：

• （1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
• （2）密度均匀或变淡；
• （3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
• （4）病灶迅速变大，倍增时间<15 d；
• （5）实性结节病灶 2 年以上仍然稳定。

     恶性结节：

       肺癌、转移癌和淋巴瘤肺部改变等等。

      它们在随访过程中有以下特点：

• （1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
• （2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；
• （3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
• （4）血管生成符合恶性肺结节规律；
• （5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

五、按危险程度分类：

   高危结节：

  1、对于肺实性结节直径≥15 mm 或直径介于 8 mm-15 mm 之间，具有一定的恶性 CT 征像，如形状不规则，毛刺、分叶、胸膜牵拉、含气细支气管征，和小泡征、偏心厚壁空洞等，为高危结节。

   2、或者直径>8 mm 的部分亚实性结节为高危结节。

   中危结节：

    1、直径介于 5 mm-15 mm 之间，没有恶性 CT 征像的实性结节；

   2、直径小于 8 mm 的部分实性结节；

  3、直径>5 mm 的纯磨玻璃结节。

     低危结节：直径小于 5 mm 的实性结节和纯磨玻璃结节。

六、按患者临床危险因素分类

     低危因素包括：年轻、吸烟少、结节较小、边缘规则、位于上叶以外区域等因素相关；

     高危因素包括：患者年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等；

     中间风险个体：则兼有低危和高危肺结节之患者特征。

       为什么越来越多的人

在健康体检中发现肺结节？

     “肺结节”的检出率越来越高，并不单纯是生活方式的改变，而是医学影像技术的飞速发展。

     传统胸部 X 线检查，密度分辨率有限，对与胸廓、纵隔、横膈重叠的肺组织不能清晰显示，使孤立性肺结节检出率不高，尤其对＜2 cm 结节敏感度低，大多数＜1 cm 的结节在 X 线胸片上不显示。

    随着影像技术的快速发展，胸部低剂量螺旋 CT 检查的普及，肺部小结节检出率超过了胸片的 3 倍以上。

     其实 X 光片或胸透检查只能检验出很小部分的早期肺癌，而低剂量螺旋 CT 才是国际上通用的筛查早期肺癌的金标准，其敏感度是常规 X 光片的 4-10 倍。通过低剂量螺旋 CT 检查，对直径小于 1cm 的小肺癌、早期肺癌检出率达到 80％以上。 

      搞清楚了肺结节的分类，对于下一步的肺结节的诊断和治疗有重要意义。

      发现患有患有肺结节后，无需惊慌。请保持规律作息，每天进行适量运动，同时患者应做好定期复查，找医生进行咨询，结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，对于可疑肺癌结节，最好由多学科评估，胸外科医生、影像科医生和肺科医生或全科医生等，共同决策来确定恶性病变诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。

     至于“肺部结节”是否需要手术治疗，需要医生进行综合判断，不是所有的肺结节都一定发展成肺癌，因此，对于危险度一般的肺结节，可以先观察。观察可能不一定是最好的治疗对策，但很多疾病需要时间来论证。退一万步讲，即使是恶性结节，观察期内的及时手术干预，也不影响治疗效果。当然，如果患者心理负担太重，或者医生判断为高危的肺结节，当然是要毫不犹豫地选择手术治疗。