急诊挽救性手术（ESS）在进展型髓内海绵状血管瘤治疗中的临床意义 陈功[摘要] 目的 探讨急诊挽救性
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陈功
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[摘要] 目的 探讨急诊挽救性手术（emergency salvage surgery, ESS）对进展型脊髓髓内海绵状血管瘤（intramedullary spinal cavernomas, ISC）术后神经功能恢复的临床意义。方法 将3个中心39例经手术治疗的ISC纳入分析：男女比例相当，平均年龄45.8±13.5岁（17岁~66岁），病程从2天~20年（中位数10天）；其中急性进展27例（69.2%）和慢性反复发作12例。ISC位于颈段11例、胸段 22例和腰骶段6例。采用改良的Aminoff-Logue（mAL）评分和等级来评估脊髓神经功能。结果 术后均病理确诊及复查均未见残留或复发。在27例进展型ISC中，15例采用了ESS，术后12月，13例（86.7%，13/15）的神经功能改善明显，明显好于非ESS手术组的33.3%（4/12）改善率（
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具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和并发症多的“四高一多”的特点。 1． 分类：脑脊髓血管病分为两大类：出血性（蛛网膜下腔出血，脑出血等）和缺血性（脑梗死、中风）。病因包括：脑动脉瘤、AVM、DAVF、血管狭窄或闭塞（烟雾病）等。 2． 治疗方法：一旦被诊断应选择相应的治疗方法，原因是它有再次出血或再次缺血的概率。方法包括药物、开颅或介入手术和放射治疗等。 （1） 开颅手术或介入栓塞手术治疗：这二种方法各有利弊，需根据病情，选择其中的一种治疗方法或者二者的结合。 （2） 放射治疗：主要是伽玛刀治疗，适合病变小而且位置深的血管病变。优点是相对安全，缺点是治疗后需要较长时间才有效果（2~3 年）。 康复治疗：是治疗过程中的重要组成部分，它包括相关疾病的治疗、药物治疗、消除危险因素、饮食、心理和生理康复等。 （1） 相关疾病：高血压、糖尿病、高血脂症（“三高”）。在正规医院接受长期治疗和随访。 （2） 药物治疗：有些需继续用改善脑循环及脑代谢的药物；有癫痫发作需要服用抗癫痫药半年以上。药物的增减和停药需要医师的指导。 （3） 危险因素：吸烟、饮酒、肥胖、屏便、过度用力、脾气急躁、熬夜和缺乏运动。 （4） 平常饮食：按照防治“三高”的饮食（网上可查）。可选用谷类、乳、豆、蔬菜、水果、植物油和优质蛋白（如鱼）等。不饱、不饥和不摄盐过多，不宜食用动物油、内脏和油炸食品；不宜食用粉条、薯类高热能食物（诱发肥胖）。 （5） 心理和生理康复：保持战胜疾病的信心和愉快心情，可在合适医院选用高压氧、针灸、按摩、理疗、光疗、体疗和中医等治疗。
陈功
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复旦大学附属华山医院
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陈功
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目的：脊髓血管畸形（SCVM）的检出率越来越高，且多数需要外科治疗（手术和介入），但单一治疗的疗效存在瓶颈。近 2 年，本中心应用全新治疗理念的复合手术（Hybrid）来治疗 SCVM，并取得了良好的疗效。 方法： 18 例平均年龄 55.5 岁（24～74 岁） 病种： sDAVF（14 例）、PMAVF（2 例）、sAVM（1 例）和血管母细胞瘤 1 例 部位：颅颈交界区 7 例，胸段 4 例，腰段 2 例，骶段 1 例 均有 SCVM 相关症状和体征（出血、脊髓功能障碍、疼痛等） 经 MRI 检查和 DSA 确诊，其中 2 例为介入栓塞和手术后残留或复发 Hybrid 有三部分内容：成像、介入和手术 成像+介入+手术 2 例（11.1％），成像+手术 13 例（72.2％），成像+介入 3 例（16.7％） 结果： 无相关的死亡和永久性并发症，平均随访期 7.4 月 疗效根据脊髓神经功能（AL 表）和影像进行综合评估：治愈 7 例（38.9％），改善 10 例（55.5％），无变化 1 例（5.5％），恶化或差 0 例 结论： Hybrid 除了发挥手术和介入的各自优势的特点外，还有极为重要的功能--评估功能，包括以下： CT、MR、DSA 以及结合多模态影像融合（MIF），可实现对 SCVM 精准的解剖、功能定位和评估，在选择合适的治疗方法（本文 3 例患者选择了介入栓赛，并达到了治愈的效果），个体化手术入路（减少了无效的暴露），术中判断评估，以及减少术后择期复查 DSA 等方面，有着非常重要的应用价值 术中采用导管置于脊髓病变血管，通过术中间断注射稀释的美兰，显微镜下来评估病变，大大减少了手术和 DSA 之间的切换时间。 Hybrid 应用于 SCVM，可更好地应用于复杂、巨大、高流量 SCVM（sAVM、Ⅲ型以上的 PMAVF 等）的外科治疗，再结合术中神经电生理监测，可最大程度地切除病变和最安全地保护神经功能，这是未来 SCVM 处理模式的发展趋势。 关键词: 脊髓血管畸形，复合手术，手术，介入，成像技术
陈功
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陈功
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