根据与AChA的关系，提出新的分型
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陈功
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目的：根据脉络膜前动脉（AChA）起始端动脉瘤(AN)与AChA的关系，提出新的分型。针对不同分型采用个体化的介入方法，并分析其结果。
方法 新分型将不涉及AChA的AN归为I型（无关型），涉及AChA则归为Ⅱ型（有关型），再将后者细分为Ⅱa（瘤颈型）、Ⅱb（瘤体型）和Ⅱc（直接型）。回顾性分析单中心近两年收治的34例AChA起始端AN患者，其中男13例，女21例；年龄为38~75岁，平均54.7±8.9岁；12例（35.3%）以蛛网膜下腔出血为症状，其余为检查发现。按新分型如下：I型9例（26.4%），Ⅱa型15例（44.1%），Ⅱb型10例（29.4%）；其中14例（41.2%）伴颅内多发AN。
结果：
4例无症状、微小AN予随访；30例予个体化介入治疗：12例予单纯弹簧圈栓塞，15例予支架联合弹簧圈，3例行单纯支架（密网支架2例）。85.7%(6/7)I型AN术后即刻达到Raymond-Ⅰ级栓塞，Ⅱ型均为Ⅱ级~Ⅲ级，有显著性差异（2=23.800，P=0.00）。Ⅱ型中6例术中出现AChA闭塞或流速减慢，调整弹簧圈后4例好转，而Ⅱb型有更高的风险(2
= 7.802, P = 0.005)。无死亡病例，Ⅱ型术后4例（13.3%）出现AChA相关并发症，术后6月mRS随访22例:17例评分如术前，评分好转2例，无改善2例；6~12月DSA随访15例：稳定10例，加重3例，好转2例。
结论：介入治疗的术中评估更为可靠，操作更可控，并发症率更低，应作为首选。目前尚没有针对AChA起始端AN介入治疗的分型，新分型有助于采用个体化的介入策略：对于Ⅰ型，处理与其他部位侧壁型AN相似，对于Ⅱa型，着重保护AChA开口，尽量栓塞瘤体；Ⅱb型则在保留AChA基础上，大部分栓塞瘤体。
对于未破裂的AN其自然史仍不明确。对于AChA的直径及其代偿情况在Ⅱ型的角色和作用，仍需进一步研究。血流导向装置（FD）在于Ⅱ型的疗效值得期待，特别是Ⅱb和Ⅱc型。新分型对手术夹闭亦有帮助，复合手术在夹闭手术中更具优势。
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