微创腹腔镜脾部分切除治疗脾脏良性肿瘤，你最关心的几个问题。
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刘燕南
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1.什么样的患者适合做微创腹腔镜脾部分切除手术？
- 对于脾脏良性肿瘤如：脾上皮性囊肿、脾脏海绵状血管瘤 、脾脏淋巴管瘤 、脾脏血管淋巴管瘤，脾脏外伤等等，腹腔镜脾部分切除术、保留健康的部分脾脏是一个非常好的选择。
2.刘医生，请问下，这个可以做部分脾脏切除手术吗？
- 需要增强 CT 原始 DICOM 文件，进一步三维成像评估脾脏血管分支，专业软件重建脾脏及血管关系，最后决定保脾手术可行性，是否安全。如下图。
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3.刘医生请问下部分脾切除手术也是微创手术，不需要开腹吧？
- 是微创腹腔镜手术，一般都可以腹腔镜完成，但有一部分 2%左右的患者，无法腔镜完成，需要开腹。看具体术中情况。无法向所有患者保证微创腹腔镜完成。有时候为了患者生命安全，在无法微创完成时，及时中转救命是有可能的。
4.想问一下正常部分脾切除手术前前后后费用大概是多少？
- 微创腹腔镜脾部分切除手术，大概花费 3-5 万元。一般大部分可以医保报销，异地报销需要咨询当地医保部门。
5.刘医生，整脾切除的话，对身体免疫伤害大吗？
- 脾脏在维持机体免疫功能、造血功能及内分泌功能上均发挥着重要的功能，脾切除术后存在感染风险及发生肿瘤的风险增高，脾全切术后部分患者出现血小板升高、门静脉系统血栓形成。的确有全脾切除治疗脾血管瘤的病例，对免疫系统有影响，但是切脾后仍然可以正常生活，爆发性肺炎时免疫会有降低。医学仍然无法准确回答你的问题。所以我们想办法，帮助需要脾切除的患者，安全保留部分脾脏，保留脾脏的功能。
6.刘医生，部分脾切除手术，术后是不是会有出血的可能性？
- 我们在术前对脾脏 CT 影像进行重建，应用虚拟成像技术，重建脾脏血管供应，精确设计手术方案。应用虚拟手术模拟技术，术前反复演练，保证整个手术的熟练、精准、安全。随着医疗器械的发展进步，关键的脾实质断面止血方面涌现了更多更有用的技术。目前腹腔镜脾部分切除术中有多种止血工具。我们在腹腔镜脾部分切除术中应用超声刀、双极电凝离断脾实质，减少了脾断面出血，保证了手术的安全性。但是再好的技术都不能完全避免。这需要术前缜密设计手术方式，术中仔细止血，术后严密观察。我们不能完全保证不发生术后出血，但我们可以把出血发生率降低到和全脾切除一样。换句话说，我们部分脾切除和全脾切除一样安全。
7.刘医生请问下如果到时候需要整脾切除的话后面除了血小板升高需要吃阿司匹林外，还会有什么并发症吗？如果想生完小孩在做手术，怀孕会不会影响到脾血管瘤？
- 如果全脾切除后，有可能血小板升高，可以吃阿司匹林或氯吡格雷。还有可能影响免疫功能、脾静脉血栓等等。是的，怀孕时雌激素会促进血管瘤生长。
8.刘医生，如果想观察一段时间，正常需要多久去医院复查一次？应该注意些什么？
- 每半年复查一次。注意不可受外伤。
北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授
门诊时间：周二上午、周五上午
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文章 肝右叶巨大肝癌，右门静脉分支癌栓，能不能手术完整切除肿瘤及癌栓？
肝右叶巨大肝癌、门静脉癌栓，往往会给手术带来极大的风险，患者也会面临术后肝功能不全、出血、胆漏、腹水等等并发症，该如何评估患者？如何进行选择治疗方式？术后该注意哪些问题？下面结合一个病例讲一讲： 1、患者老年，女性，病程一月余。 2、体检发现肝脏占位 1 个月。 3、患者于 1 个月前，体检 b 超发现肝脏占位，具体不详，遂于 2019-11-07 外院行腹部 ct 检查提示肝脏 S8S7 段团块状混杂密度阴影，单位 5.7*5.8cm，，增强 ct 考虑肝右叶后段多血供占位性病变，考虑恶性胆管细胞癌并累及门静脉并癌栓形成可能，余肝多发囊肿，患者平素无腹部不适，无射性痛，不伴寒颤、发热、黄疸，无腹泻、恶心、呕吐、消瘦、头晕、多汗等，现为进一步诊治入院。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便腹泻，小便正常，体重无明显变化。 4、2016-03 因右手腕管综合征行手术治疗，体弱，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 5、查体：腹部平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，Murphy sign （-），脾囊未触及，肝脾肋下未触及，腹膜刺激征 （-），腹部未触及包块，腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （-），肝区叩击痛 （-），肠鸣音正常，4 次/分。 1598171406942630.jpg 1598171414700796.jpg 肿瘤.jpg 我们三维重建了患者的 CT，发现肿瘤位于右后叶，但由于肿瘤长入门静脉右支，只能通过切除右半肝才可以完整切除整个肿瘤及瘤栓。术前我们为患者检测 DDG 肝脏功能，发现肝功能正常，切除右半肝，预留左半肝，术后不会发生肝功能衰竭。术前通过虚拟手术系统反复讨论、演练，我们为患者进行了右半肝加右门静脉取栓。 手术切缘.jpg image.png 手术非常顺利，术后患者第 1 天下地活动，第 2 天恢复进食，术后第 9 天顺利出院。目前术后随访 8 个月，没有肿瘤复发的迹象。 CT2.jpg 1598172014586382.jpg 肝右叶巨大肝癌，右门静脉分支癌栓，并不可怕，经过术前充分准备、评估，采取有效的治疗方法，患者仍然可以获得手术机会。如果右叶肝癌，侵犯或转移左肝，左肝剩余体积不能维持正常肝功能，可以先考虑介入治疗，栓塞肿瘤供血血管，使右叶肝癌缩小后，2-4 个月后进行手术治疗。如果左肝剩余体积能维持正常肝功能，可以切除右半肝，完整切除整个肿瘤及瘤栓。术后要应用保肝药物、输注血浆、白蛋白，全力保护左肝功能，促进患者快速康复。 北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授 门诊时间：周二上午、周五上午
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