手足冰冷，指端发白、发紫现象

今天我想谈论的，是一些在临床上非常实用，但用理论来解释，仍有一些问题解释不清的中医方法。大家知道，手足冰冷，指端冷而苍白，或者指端紫而苍白，是临床中经常遇见，却让一些人无可奈何的现象。

这种现象，接近于现代医学所说的雷诺氏综合征，所谓雷诺氏综合征也叫肢端动脉痉挛综合征，它最显著的特征就是，遇到寒冷或情绪刺激后，出现的手足或足趾苍白/发紫，接着转为潮红，发作时伴随着手足冰冷，麻木，有时还会出现疼痛。

如果找不到发病原因，就叫特发性雷诺氏综合征，若是由其他疾病，例如四肢动脉粥样硬化，类风湿性关节炎，全身性硬皮病，皮肌炎等等引起的，就叫继发性雷诺氏综合征。今天我要说的就是如何运用中医经方解决或者缓解这种现象。

假设你是一名从来没有接触过中医学的临床医师，也许会觉得这种方法的理论基础让你匪夷所思，但是，的确是非常有效的，看完我这篇文章后，你就可以践行。在这儿，我想感谢日本京都高雄医院院长江部洋一郎先生，没有他毫无保留地倾授，那么，我治疗这类疾病，还将在迷雾中摸索。

鼓舞胃气与鼓舞肾气

要从根本上缓解手足冰冷的现象，首先就要找到手足冰冷的根据，中医认为是根源在于人体胃气和肾气的虚弱。其中，最关键的是胃气的衰弱，胃气的衰弱，会导致肾气的衰弱，因为肾精是“先天之精”与“后天之精”的彼此交融，后天之精的来源就是脾胃。

如果你把胃看成是人体的一级发电站，那么肾就是人体的二级发电站，胃源源不断地生成人体元气，一部分流向肾，激活了肾的能力。所以，补益和鼓舞胃气，兼顾鼓舞肾气，是中医治疗雷诺氏综合征最根本的方法。

手足心冷和手足背冷

在临床上，我们会遇到非常复杂的情形，那就是，有的患者手足心是冷的，手足背却热，有的人正好相反。

江部洋一郎先生提出来，手足背系统的冰冷应责之于肾，手足心系统的冰冷应责之于胃，为此他提出了“前通卫气”与“后通卫气”假说。所谓前通卫气，就是产生于胃的卫气，延着胃→心下→膈→胸等部位循行，最后抵达人体的手掌心和足底，然后又从皮部折回。而且后通卫气，就是产生于肾的卫气，延着后膈，背走，向上达肩，向下达腰，然后分别走到手背和足背，又从皮部和肌部折返。

他的这套假说，我觉得其循行过于复杂，不一定符合卫气运行的真实情形，但是，实践下来效果却很好。也就是说，我们只需要记住，手足心冷时，要使用生姜、干姜等具有温煦胃脘作用的药物，手足背冷时，要使用附子、细辛等具有鼓舞肾气能力的药物，至于如何解释清楚，是理论家们的事情。

当胃气，与肾气恢复后，该怎么把它们输出到手足尖,改善患者末梢循环障碍呢？

对于雷诺氏综合征中的手足冰冷，使用鼓舞胃气和鼓舞肾气的药物是缓解这一症状最基础的方法。当患者手足心冷时，使用干姜，生姜以鼓舞胃气，还可以加上炙甘草以守胃气、补胃气，加山药以滋补脾胃，加人参以补气健脾，这样能使胃气恢复得更好。

同样的，当患者手足背冷时，使用附子，细辛以鼓舞胃气的同时，可加炙甘草以守中，加五味子、山茱萸以固摄肾气，这也鼓舞肾气的效果才会持久。

当然，更多的时候，是干姜，生姜，附子，细辛，甘草并用，然后根据患者手足冰冷病位的不同，分清主次。那么，当胃气，与肾气恢复后，该怎么把它们输出到手足尖,改善患者末梢循环障碍呢？这时就需要对患者手足末端的肌肤颜色进行辨识，并分析这种颜色出现的原因。

我们可以将患者手足末端的颜色分为两种类型：苍白型，青紫型。苍白型，一般是由于气血不能顺利抵达手足末端引起的。青紫型，则是由于留滞于手足末梢的气血不能顺利回流导致的。这个时候，我们需要让手足末端的气血循环回归正常。

恢复手足末端气血循环之道

要缓解手足冰冷，指端发白，发紫，麻木这些雷诺氏综合征症候群，一方面要使用干姜，生姜，附子，细辛，甘草等基础药物，另一方面得加上推动气血向肢体末梢流动，或促使气血从末梢回流的药物。

推动气血向肢体末梢流动的药物有：桂枝 ，吴茱萸，当归， 川芎 。

促使气血从末梢回流的药物：枳实，赤芍，陈皮。

当手指末梢冰冷，苍白时：重用——桂枝 ，吴茱萸，当归， 川芎 ；轻用——枳实，芍药，陈皮。

当手指末梢冰冷，青紫时：重用——枳实，芍药，陈皮；轻用——桂枝，吴茱萸，当归，川芎。

当患者不能耐受川芎辛、温升散的力量，出现舌红口干，多汗时，可以将川芎改为清热凉血，活血化瘀的牡丹皮。

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