中国儿童维生素A、D专家共识权威发布
发表人：
刘丽波
阅读量：
1452人
为进一步落实我国政府对儿童早期发展的相关要求，实现从以治疗为中心到以健康为中心的医疗服务理念转变，在刚刚结束的 2020 年中国儿童保健学术年会上，国家卫生健康委员会的领导、国内外从事儿童保健的著名专家学者和各级妇幼保健专业人员，围绕我国儿童保健领域新进展、新技术，开展主旨演讲和专题发言，此次大会采取线下会议和线上直播相结合的形式，吸引了我国近 2 万名儿童保健医生参会。
由中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识》（以下简称共识）也在本次大会权威发布，引起了业内人士的广泛关注。
儿童早期发展关乎一生，营养健康在其中起到了关键的作用。维生素 A 和维生素 D 作为两种重要的脂溶性维生素，与儿童健康关系密切。充足的维生素 A、D 营养对儿童早期发展及疾病的防治具有积极的作用，缺乏和不足均会影响儿童健康。
1
我国儿童维生素 A、D 整体营养水平并没有达标
共识明确了维生素 A 缺乏的判定指标和判定标准，强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）为正常。无论是维生素 A 缺乏（VAD）还是维生素 A 边缘型缺乏（MVAD）都属于应重点关注并采取预防干预措施的范畴，边缘型维生素 A 缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。维生素 A 缺乏存在明显的地区差异和年龄差异，年龄越小缺乏率越高，农村地区缺乏率高于城市。
边缘型维生素 A 缺乏、维生素 D 缺乏及不足仍是我国儿童突出的营养问题，服用维生素 AD 补充剂有助于改善我国儿童维生素 A、D 营养状况，降低缺乏风险，促进儿童早期发展。
2
维生素 A、D 缺乏的原因易被忽视
共识指出，儿童维生素 A、D 缺乏的原因包括：
- 围生期储存不足：维生素 A 和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，孕期母体维生素 A、D 水平不足，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等都容易导致维生素 A、D 缺乏。
- 生长发育迅速：婴幼儿生长发育较快，对维生素 A、D 需求量相对较大，追赶生长、超高、超重、肥胖儿童更易出现维生素 A、D 缺乏。
- 营养供给不足：母乳中的维生素 A、D 含量不能满足婴儿体格日益增长的需要，天然食物中维生素 D 含量较少且紫外线照射皮肤合成维生素 D 会受到较多因素影响，蔬菜中的类胡萝卜素的吸收转化率较低。纯母乳喂养、辅食摄入不足更易导致维生素 A、D 缺乏。
- 疾病的影响：感染性疾病会导致体内维生素 A、D 大量丢失，还会影响营养素的吸收和利用。
- 药物的干扰：长期服用考来烯胺、新霉素、抗惊厥药、抗癫痫药和糖皮质激素，会对人体维生素 A、D 的吸收和代谢造成影响。
3
边缘型维生素 A 缺乏、维生素 D 不足影响儿童健康
维生素 A、D 缺乏是一个渐进的过程，长期营养摄入不足会导致体内储存的维生素 A、D 的消耗，进而出现血液循环中维生素 A、D 水平的下降，最终导致维生素 A、D 缺乏的发生。
研究发现，无论是处于边缘型维生素 A 缺乏，还是维生素 D 不足的阶段，均会对儿童健康造成不良影响。
边缘型维生素 A 缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等，群体儿童的患病率和死亡风险增加。
儿童期维生素 D 不足会导致青春期骨量、骨峰值下降，并明显增加成年骨质疏松的风险，还会增加呼吸道感染和消化道感染风险，以及增加过敏和哮喘风险。
4
预防性补充维生素 A、D 的目的重在预防
营养素的预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，其重点在预防，而不仅局限于对已发生营养素缺乏的矫正。为了预防儿童维生素 A、D 缺乏，共识提倡出生后应及时补充维生素 A 1500-2000IU/d、维生素 D 400-800IU/d，持续补充至 3 周岁。
针对特殊人群，补充维生素 A、D 能够使儿童获益，主要包括：
- 早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素 A 1500-2000IU、维生素 D 400-800IU，前 3 个月按上限补充，3 个月后可调整为下限。
- 存在缺铁性贫血及铁缺乏的儿童，每日应补充维生素 A 1500-2000 IU、维生素 D 400-800 IU，促进铁的吸收和利用，提高缺铁性贫血的治疗效果。
- 反复呼吸道感染、腹泻等罹患感染性疾病患儿每日应补充维生素 A 2000 IU、维生素 D 400-800 IU，以促进儿童感染性疾病的恢复，提高机体免疫力，降低感染发生风险。
- 其他罹患营养不良、孤独症谱系障碍（ASD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等慢性病的儿童同样存在着维生素 A 缺乏的风险且病情严重程度与维生素 A 缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素 A 1500-2000 IU、维生素 D 400-800 IU，有助于改善患病儿童的营养状况，改善慢性病的预后。
5
维生素 A、D 同补具有协同作用
随着维生素 A 干预策略的开展，典型的维生素 A 缺乏已经得到了有效的控制和改善，但边缘型维生素 A 缺乏的问题在我国依然严峻，影响着儿童生长发育和健康。维生素 A 补充计划仍然是具有显著成本效益的合适的干预方法。维生素 D 缺乏的防治依然是我国不容忽视的公共卫生问题，也是儿科医疗保健工作者的重要任务。
基于我国儿童维生素 A、D 的缺乏现状，维生素 A、D 两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠，因此从可及性、经济性、便捷性等综合评价，提倡我国儿童采取维生素 A、D 同补的方式，能同时满足儿童对两种维生素的生理需求，而且维生素 A 能够使维生素 D 更好地发挥作用。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 中国儿童维生素A、D专家共识权威发布
为进一步落实我国政府对儿童早期发展的相关要求，实现从以治疗为中心到以健康为中心的医疗服务理念转变，在刚刚结束的 2020 年中国儿童保健学术年会上，国家卫生健康委员会的领导、国内外从事儿童保健的著名专家学者和各级妇幼保健专业人员，围绕我国儿童保健领域新进展、新技术，开展主旨演讲和专题发言，此次大会采取线下会议和线上直播相结合的形式，吸引了我国近 2 万名儿童保健医生参会。 由中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识》（以下简称共识）也在本次大会权威发布，引起了业内人士的广泛关注。 儿童早期发展关乎一生，营养健康在其中起到了关键的作用。维生素 A 和维生素 D 作为两种重要的脂溶性维生素，与儿童健康关系密切。充足的维生素 A、D 营养对儿童早期发展及疾病的防治具有积极的作用，缺乏和不足均会影响儿童健康。 1 我国儿童维生素 A、D 整体营养水平并没有达标 共识明确了维生素 A 缺乏的判定指标和判定标准，强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）为正常。无论是维生素 A 缺乏（VAD）还是维生素 A 边缘型缺乏（MVAD）都属于应重点关注并采取预防干预措施的范畴，边缘型维生素 A 缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。维生素 A 缺乏存在明显的地区差异和年龄差异，年龄越小缺乏率越高，农村地区缺乏率高于城市。 边缘型维生素 A 缺乏、维生素 D 缺乏及不足仍是我国儿童突出的营养问题，服用维生素 AD 补充剂有助于改善我国儿童维生素 A、D 营养状况，降低缺乏风险，促进儿童早期发展。 2 维生素 A、D 缺乏的原因易被忽视 共识指出，儿童维生素 A、D 缺乏的原因包括： 围生期储存不足：维生素 A 和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，孕期母体维生素 A、D 水平不足，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等都容易导致维生素 A、D 缺乏。 生长发育迅速：婴幼儿生长发育较快，对维生素 A、D 需求量相对较大，追赶生长、超高、超重、肥胖儿童更易出现维生素 A、D 缺乏。 营养供给不足：母乳中的维生素 A、D 含量不能满足婴儿体格日益增长的需要，天然食物中维生素 D 含量较少且紫外线照射皮肤合成维生素 D 会受到较多因素影响，蔬菜中的类胡萝卜素的吸收转化率较低。纯母乳喂养、辅食摄入不足更易导致维生素 A、D 缺乏。 疾病的影响：感染性疾病会导致体内维生素 A、D 大量丢失，还会影响营养素的吸收和利用。 药物的干扰：长期服用考来烯胺、新霉素、抗惊厥药、抗癫痫药和糖皮质激素，会对人体维生素 A、D 的吸收和代谢造成影响。 3 边缘型维生素 A 缺乏、维生素 D 不足影响儿童健康 维生素 A、D 缺乏是一个渐进的过程，长期营养摄入不足会导致体内储存的维生素 A、D 的消耗，进而出现血液循环中维生素 A、D 水平的下降，最终导致维生素 A、D 缺乏的发生。 研究发现，无论是处于边缘型维生素 A 缺乏，还是维生素 D 不足的阶段，均会对儿童健康造成不良影响。 边缘型维生素 A 缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等，群体儿童的患病率和死亡风险增加。 儿童期维生素 D 不足会导致青春期骨量、骨峰值下降，并明显增加成年骨质疏松的风险，还会增加呼吸道感染和消化道感染风险，以及增加过敏和哮喘风险。 4 预防性补充维生素 A、D 的目的重在预防 营养素的预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，其重点在预防，而不仅局限于对已发生营养素缺乏的矫正。为了预防儿童维生素 A、D 缺乏，共识提倡出生后应及时补充维生素 A 1500-2000IU/d、维生素 D 400-800IU/d，持续补充至 3 周岁。 针对特殊人群，补充维生素 A、D 能够使儿童获益，主要包括： 早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素 A 1500-2000IU、维生素 D 400-800IU，前 3 个月按上限补充，3 个月后可调整为下限。 存在缺铁性贫血及铁缺乏的儿童，每日应补充维生素 A 1500-2000 IU、维生素 D 400-800 IU，促进铁的吸收和利用，提高缺铁性贫血的治疗效果。 反复呼吸道感染、腹泻等罹患感染性疾病患儿每日应补充维生素 A 2000 IU、维生素 D 400-800 IU，以促进儿童感染性疾病的恢复，提高机体免疫力，降低感染发生风险。 其他罹患营养不良、孤独症谱系障碍（ASD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等慢性病的儿童同样存在着维生素 A 缺乏的风险且病情严重程度与维生素 A 缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素 A 1500-2000 IU、维生素 D 400-800 IU，有助于改善患病儿童的营养状况，改善慢性病的预后。 5 维生素 A、D 同补具有协同作用 随着维生素 A 干预策略的开展，典型的维生素 A 缺乏已经得到了有效的控制和改善，但边缘型维生素 A 缺乏的问题在我国依然严峻，影响着儿童生长发育和健康。维生素 A 补充计划仍然是具有显著成本效益的合适的干预方法。维生素 D 缺乏的防治依然是我国不容忽视的公共卫生问题，也是儿科医疗保健工作者的重要任务。 基于我国儿童维生素 A、D 的缺乏现状，维生素 A、D 两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠，因此从可及性、经济性、便捷性等综合评价，提倡我国儿童采取维生素 A、D 同补的方式，能同时满足儿童对两种维生素的生理需求，而且维生素 A 能够使维生素 D 更好地发挥作用。
刘丽波
副主任医师
青岛同安妇婴医院
1452
人阅读
查看详情
文章 如何才能激发孩子的主动性语言？
这个问题困扰着很多幼儿家长。有的家长说：“我的孩子没有语言能力，所以他不会主动表达。”有的家长说：“我的孩子想要东西时，就只会拉我的手或拽我的衣服，他不会说出要求。”有的家长说：“我的孩子有语言能力，但你不问他，他就是不主动说任何要求。”等等…… 【知识点】：什么是主动表达?有需求出现时，在别人不提示的情况下，把需求向别人表示出来就是主动表达。 首先，在给孩子强化主动性语言时，必须具备孩子要有一定的思维理解能力，同时大脑里也要有一定的词汇量，这样在强化主动性语言时才会相对容易些。 一、孩子在哪个阶段才能做强化主动性语言？ 这其实并没有一个界限，在孩子学会叫妈妈、爸爸时，这时我们也可以去过渡让孩子主动叫妈妈和爸爸，当然在这个过程中我们要把握好一个细节，要结合人物照片或者是一个情景，如果是在家庭中训练的话，可以充分利用家庭环境，不能凭空的去让孩子说。要注意一个量的积累，孩子只有大脑里面有一定的词汇量了，并且咱们平时做的时候也是结合这个情景去做的，所以只要量积累到了，孩子再到这个环境中时便会自己去表达，当然也就是咱们所说的主动性语言的激发。 二、主动性语言激发的五个小方法 第一步：把孩子想说或者应该说的话说出来，让孩子模仿，孩子仿说了就满足孩子的要求。 家长（示范说出）：吃饼干 孩子（模仿说出）：吃饼干 家长：奖励孩子一小块饼干 第二步：根据孩子的反应再由全示范改为半示范。 家长：（拿着饼干）吃饼...... 孩子：（接词）干 家长：奖励孩子一小块饼干 家长：（拿着饼干）吃...... 孩子：（接词）饼干 家长：奖励孩子一小块饼干 家长：（拿着饼干不说话） 孩子：（主动表达）吃饼干 家长：奖励孩子一小块饼干 以上就是从完全语音示范过渡过孩子主动表达的步骤。依照以上方法逐步让孩子自己说出我们教过他的词或短语，培养孩子通过说话得到物品。 给孩子食物不要把一整块或一整包都给孩子，每次一小块，这样孩子没吃饱才有想要吃的动机，有了要吃的动机才有可能克服惰性跟着我们仿说，一块饼干至少可以分为6次吃完，这样孩子练习的次数和机会才能增加。一旦当孩子被几块或一包食物满足之后，他就很难配合我们进行语言训练，此时就需要更换强化物。 动机诱导法 利用孩子的需求动机创造需求情境。比如：把强化物放在孩子能看见但够不着的高处、放在孩子打不开的透明盒子里、带锁的抽屉里等，孩子想要又没办法得到必定会产生沟通动机，此时要求他用语言提要求。 纠错法 设置错误的状况引发孩子纠正。如孩子想吃苹果然后你给他一香蕉，引导孩子说出“不”，“要苹果”“不要”等等。 缺失法 成对的物品或者进行某项活动必须的物品只呈现一部分，无法进行的时候引发孩子要求另一部分，比如给拼图时只给一块，让孩子主动索要其它的部分。孩子想画画了，只给他纸，他就会产生要笔的动机，此时，要求他说出“笔”。 中断等待法 把正在进行的活动暂停，引发孩子要求后续活动。例如：先给孩子吹一次泡泡，暂停、等待（期待地看着孩子的眼睛），孩子还想要产生沟通动机的时候，示范说“泡泡”，孩子仿说“泡泡”后马上再吹泡泡，这样重复练习几次后，大人不再说话而是看着孩子，此时，孩子常常会主动说“泡泡”。 三、怎样去往主动性语言过度？ 当孩子学会一个新的内容后，我们怎样去往主动性语言过渡呢？假如这个孩子会仿说“抱抱我”，那么在接下来的时间里第一要有这个情境，然后便是让孩子由口型仿说→听觉仿说→听觉复述→提示下表达→主动表达。再由这个过程去过渡时，老师一定要对孩子做到察颜观色，根据孩子当时的表现，去变换表达方式，前提是必须要结合情景，并且这个情景老师或家长再去设置时，不能太刻意了，自然的生活中我们随时可以去给孩子做。 此外，孩子在学一个单词时，必须要让孩子结合实物或卡片去转换，要让孩子既去转换口型，同时视觉上也要去刺激孩子，让孩子去理解所说的话和这个卡片（实物）配对，其实也就是让孩子脑子里不但要积累这个单词，同时也要积累这个单词所对应的影像。所以说孩子每学会一个新的音节时我们都要这样做，这样是为孩子以后主动性语言做铺垫。 其次，便是当孩子有一定的语言基础后，我们就要尝试着让孩子去背诵儿歌，最初做时所选的儿歌要以2--3个字一句的入手去强化，因为背诵儿歌是锻炼孩子的记忆力、语言组织能力。在孩子会背诵2--3个字的儿歌时，要及时的过渡更多字的儿歌，这样慢慢的去延伸。在这个过程能中也可以穿插让孩子根据一幅画作简单的描述，当然这时需要家长去带动孩子，引导孩子时要把握一个度，不能让孩子太依赖辅助。在给孩子强化时，都需要一个量，要大量的去给孩子做，这样孩子的脑子里才能慢慢的积累词汇量，要不停的给孩子去灌输、去说话，让孩子慢慢的去消化、去理解。 所以说对于激发孩子的主动性语言，不是一天两天、一个月两个月都能学会的，需要一个长时间量的积累，孩子才能去表达，也需要我们勤于思考，要有耐心，善于总结方法去让孩子尝试。 四、关于主动语言与发音的问题 在进行主动语言训练的时候不必过分矫正孩子不准确的发音，我们更重要的是保护、强化孩子主动沟通的意识。若刻意矫正发音反而会抹杀好不容易培养起来的说话动机，降低他们用语言沟通的积极性。 只要孩子愿意说话，先以强化主动性语言优先，等到孩子某一句的主动语言已经用的很好了，在保证不会打击孩子积极性的情况下再考虑适当纠正发音。尽量给孩子一些感兴趣的活动，让孩子在成功快乐自信中去主动要求。 我们大人一定要多变，能够持续吸引孩子的注意力，相同的练习，每次次数不宜太多，见好就收，保持孩子对活动的持续兴趣，以后逐渐增加次数。
刘丽波
副主任医师
青岛同安妇婴医院
1460
人阅读
查看详情
文章 新生儿血常规正常值。
我们主要看的检测指标是红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数，新生儿在出生24小时之内白细胞20×109/L，出生后数小时逐渐增加，至24小时达高峰，然后开始逐渐下降。至两周左右达12×109/L左右。出生时红细胞（5—7）×1012/L，出生后6到12小时，由于不显性失水，血液稍浓缩，红细胞数量相对增高。血红蛋白170g/L左右，未成熟儿可稍低，出生10日内红细胞、血红蛋白约减少20% 。中性粒细胞和淋巴细胞变化比较突出，出生时中性粒细胞较高占60%～65%，淋巴细胞约占30%～35% ，生后4~6天两者相等。小儿的血小板波动较大，出生后48小时之内数量较低，约150×109/L，出生2周后可达300×109/L 。
刘丽波
副主任医师
青岛同安妇婴医院
1453
人阅读
查看详情
相关问诊
宝宝一岁，过敏情况好转，但不确定原因，想进行过敏原检测，询问喂养建议。患者女性1岁
就诊科室：小儿保健科
总交流次数：19
医生建议：婴儿过敏需进行过敏原检测，以确定过敏原。若检测不便，可维持当前喂养方式，注意营养均衡。部分水解奶粉适合过敏体质宝宝，但转普通奶粉需谨慎。生活上注意饮食均衡，增加营养摄入。
刘丽波
副主任医师
青岛同安妇婴医院
查看详情
九个月大的宝宝最近总是叽叽歪歪的，食欲和睡眠都还好，但大便有变化，喝的是德国的喜宝普通奶粉，已经喝了几个月了，疫苗后没有添加新食物。
就诊科室：小儿保健科
总交流次数：31
医生建议：宝宝可能是因为疫苗后引起的肠道反应。建议给宝宝口服益生菌调理，并化验便常规。饮食方面，注意吃容易消化的小米糊或小米粥，减少回避肉类和不好消化的蔬菜。同时，逐渐添加鸡胸肉。
刘丽波
副主任医师
青岛同安妇婴医院
查看详情
四个月宝宝身高体重增长缓慢，喂养不足，存在厌奶期，背上有红色斑点，尿液偏黄。患者女性3个月24天
就诊科室：小儿保健科
总交流次数：73
医生建议：宝宝可能患有湿疹，建议涂抹保湿霜，宝妈注意饮食。考虑喂养不足和厌奶期，建议使用益生菌调理胃肠，增加食欲。不建议额外补钙和锌。
刘丽波
副主任医师
青岛同安妇婴医院
查看详情
本文作者
向刘丽波医生咨询
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5