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文章中国儿童维生素A、D专家共识权威发布

为进一步落实我国政府对儿童早期发展的相关要求，实现从以治疗为中心到以健康为中心的医疗服务理念转变，在刚刚结束的 2020 年中国儿童保健学术年会上，国家卫生健康委员会的领导、国内外从事儿童保健的著名专家学者和各级妇幼保健专业人员，围绕我国儿童保健领域新进展、新技术，开展主旨演讲和专题发言，此次大会采取线下会议和线上直播相结合的形式，吸引了我国近 2 万名儿童保健医生参会。由中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识》（以下简称共识）也在本次大会权威发布，引起了业内人士的广泛关注。儿童早期发展关乎一生，营养健康在其中起到了关键的作用。维生素 A 和维生素 D 作为两种重要的脂溶性维生素，与儿童健康关系密切。充足的维生素 A、D 营养对儿童早期发展及疾病的防治具有积极的作用，缺乏和不足均会影响儿童健康。 1 我国儿童维生素 A、D 整体营养水平并没有达标共识明确了维生素 A 缺乏的判定指标和判定标准，强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）为正常。无论是维生素 A 缺乏（VAD）还是维生素 A 边缘型缺乏（MVAD）都属于应重点关注并采取预防干预措施的范畴，边缘型维生素 A 缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。维生素 A 缺乏存在明显的地区差异和年龄差异，年龄越小缺乏率越高，农村地区缺乏率高于城市。边缘型维生素 A 缺乏、维生素 D 缺乏及不足仍是我国儿童突出的营养问题，服用维生素 AD 补充剂有助于改善我国儿童维生素 A、D 营养状况，降低缺乏风险，促进儿童早期发展。 2 维生素 A、D 缺乏的原因易被忽视共识指出，儿童维生素 A、D 缺乏的原因包括：围生期储存不足：维生素 A 和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，孕期母体维生素 A、D 水平不足，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等都容易导致维生素 A、D 缺乏。生长发育迅速：婴幼儿生长发育较快，对维生素 A、D 需求量相对较大，追赶生长、超高、超重、肥胖儿童更易出现维生素 A、D 缺乏。营养供给不足：母乳中的维生素 A、D 含量不能满足婴儿体格日益增长的需要，天然食物中维生素 D 含量较少且紫外线照射皮肤合成维生素 D 会受到较多因素影响，蔬菜中的类胡萝卜素的吸收转化率较低。纯母乳喂养、辅食摄入不足更易导致维生素 A、D 缺乏。疾病的影响：感染性疾病会导致体内维生素 A、D 大量丢失，还会影响营养素的吸收和利用。药物的干扰：长期服用考来烯胺、新霉素、抗惊厥药、抗癫痫药和糖皮质激素，会对人体维生素 A、D 的吸收和代谢造成影响。 3 边缘型维生素 A 缺乏、维生素 D 不足影响儿童健康维生素 A、D 缺乏是一个渐进的过程，长期营养摄入不足会导致体内储存的维生素 A、D 的消耗，进而出现血液循环中维生素 A、D 水平的下降，最终导致维生素 A、D 缺乏的发生。研究发现，无论是处于边缘型维生素 A 缺乏，还是维生素 D 不足的阶段，均会对儿童健康造成不良影响。边缘型维生素 A 缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等，群体儿童的患病率和死亡风险增加。儿童期维生素 D 不足会导致青春期骨量、骨峰值下降，并明显增加成年骨质疏松的风险，还会增加呼吸道感染和消化道感染风险，以及增加过敏和哮喘风险。 4 预防性补充维生素 A、D 的目的重在预防营养素的预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，其重点在预防，而不仅局限于对已发生营养素缺乏的矫正。为了预防儿童维生素 A、D 缺乏，共识提倡出生后应及时补充维生素 A 1500-2000IU/d、维生素 D 400-800IU/d，持续补充至 3 周岁。针对特殊人群，补充维生素 A、D 能够使儿童获益，主要包括：早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素 A 1500-2000IU、维生素 D 400-800IU，前 3 个月按上限补充，3 个月后可调整为下限。存在缺铁性贫血及铁缺乏的儿童，每日应补充维生素 A 1500-2000 IU、维生素 D 400-800 IU，促进铁的吸收和利用，提高缺铁性贫血的治疗效果。反复呼吸道感染、腹泻等罹患感染性疾病患儿每日应补充维生素 A 2000 IU、维生素 D 400-800 IU，以促进儿童感染性疾病的恢复，提高机体免疫力，降低感染发生风险。其他罹患营养不良、孤独症谱系障碍（ASD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等慢性病的儿童同样存在着维生素 A 缺乏的风险且病情严重程度与维生素 A 缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素 A 1500-2000 IU、维生素 D 400-800 IU，有助于改善患病儿童的营养状况，改善慢性病的预后。 5 维生素 A、D 同补具有协同作用随着维生素 A 干预策略的开展，典型的维生素 A 缺乏已经得到了有效的控制和改善，但边缘型维生素 A 缺乏的问题在我国依然严峻，影响着儿童生长发育和健康。维生素 A 补充计划仍然是具有显著成本效益的合适的干预方法。维生素 D 缺乏的防治依然是我国不容忽视的公共卫生问题，也是儿科医疗保健工作者的重要任务。基于我国儿童维生素 A、D 的缺乏现状，维生素 A、D 两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠，因此从可及性、经济性、便捷性等综合评价，提倡我国儿童采取维生素 A、D 同补的方式，能同时满足儿童对两种维生素的生理需求，而且维生素 A 能够使维生素 D 更好地发挥作用。

刘丽波

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文章如何才能激发孩子的主动性语言？

这个问题困扰着很多幼儿家长。有的家长说：“我的孩子没有语言能力，所以他不会主动表达。”有的家长说：“我的孩子想要东西时，就只会拉我的手或拽我的衣服，他不会说出要求。”有的家长说：“我的孩子有语言能力，但你不问他，他就是不主动说任何要求。”等等…… 【知识点】：什么是主动表达?有需求出现时，在别人不提示的情况下，把需求向别人表示出来就是主动表达。首先，在给孩子强化主动性语言时，必须具备孩子要有一定的思维理解能力，同时大脑里也要有一定的词汇量，这样在强化主动性语言时才会相对容易些。一、孩子在哪个阶段才能做强化主动性语言？这其实并没有一个界限，在孩子学会叫妈妈、爸爸时，这时我们也可以去过渡让孩子主动叫妈妈和爸爸，当然在这个过程中我们要把握好一个细节，要结合人物照片或者是一个情景，如果是在家庭中训练的话，可以充分利用家庭环境，不能凭空的去让孩子说。要注意一个量的积累，孩子只有大脑里面有一定的词汇量了，并且咱们平时做的时候也是结合这个情景去做的，所以只要量积累到了，孩子再到这个环境中时便会自己去表达，当然也就是咱们所说的主动性语言的激发。二、主动性语言激发的五个小方法第一步：把孩子想说或者应该说的话说出来，让孩子模仿，孩子仿说了就满足孩子的要求。家长（示范说出）：吃饼干孩子（模仿说出）：吃饼干家长：奖励孩子一小块饼干第二步：根据孩子的反应再由全示范改为半示范。家长：（拿着饼干）吃饼...... 孩子：（接词）干家长：奖励孩子一小块饼干家长：（拿着饼干）吃...... 孩子：（接词）饼干家长：奖励孩子一小块饼干家长：（拿着饼干不说话）孩子：（主动表达）吃饼干家长：奖励孩子一小块饼干以上就是从完全语音示范过渡过孩子主动表达的步骤。依照以上方法逐步让孩子自己说出我们教过他的词或短语，培养孩子通过说话得到物品。给孩子食物不要把一整块或一整包都给孩子，每次一小块，这样孩子没吃饱才有想要吃的动机，有了要吃的动机才有可能克服惰性跟着我们仿说，一块饼干至少可以分为6次吃完，这样孩子练习的次数和机会才能增加。一旦当孩子被几块或一包食物满足之后，他就很难配合我们进行语言训练，此时就需要更换强化物。动机诱导法利用孩子的需求动机创造需求情境。比如：把强化物放在孩子能看见但够不着的高处、放在孩子打不开的透明盒子里、带锁的抽屉里等，孩子想要又没办法得到必定会产生沟通动机，此时要求他用语言提要求。纠错法设置错误的状况引发孩子纠正。如孩子想吃苹果然后你给他一香蕉，引导孩子说出“不”，“要苹果”“不要”等等。缺失法成对的物品或者进行某项活动必须的物品只呈现一部分，无法进行的时候引发孩子要求另一部分，比如给拼图时只给一块，让孩子主动索要其它的部分。孩子想画画了，只给他纸，他就会产生要笔的动机，此时，要求他说出“笔”。中断等待法把正在进行的活动暂停，引发孩子要求后续活动。例如：先给孩子吹一次泡泡，暂停、等待（期待地看着孩子的眼睛），孩子还想要产生沟通动机的时候，示范说“泡泡”，孩子仿说“泡泡”后马上再吹泡泡，这样重复练习几次后，大人不再说话而是看着孩子，此时，孩子常常会主动说“泡泡”。三、怎样去往主动性语言过度？当孩子学会一个新的内容后，我们怎样去往主动性语言过渡呢？假如这个孩子会仿说“抱抱我”，那么在接下来的时间里第一要有这个情境，然后便是让孩子由口型仿说→听觉仿说→听觉复述→提示下表达→主动表达。再由这个过程去过渡时，老师一定要对孩子做到察颜观色，根据孩子当时的表现，去变换表达方式，前提是必须要结合情景，并且这个情景老师或家长再去设置时，不能太刻意了，自然的生活中我们随时可以去给孩子做。此外，孩子在学一个单词时，必须要让孩子结合实物或卡片去转换，要让孩子既去转换口型，同时视觉上也要去刺激孩子，让孩子去理解所说的话和这个卡片（实物）配对，其实也就是让孩子脑子里不但要积累这个单词，同时也要积累这个单词所对应的影像。所以说孩子每学会一个新的音节时我们都要这样做，这样是为孩子以后主动性语言做铺垫。其次，便是当孩子有一定的语言基础后，我们就要尝试着让孩子去背诵儿歌，最初做时所选的儿歌要以2--3个字一句的入手去强化，因为背诵儿歌是锻炼孩子的记忆力、语言组织能力。在孩子会背诵2--3个字的儿歌时，要及时的过渡更多字的儿歌，这样慢慢的去延伸。在这个过程能中也可以穿插让孩子根据一幅画作简单的描述，当然这时需要家长去带动孩子，引导孩子时要把握一个度，不能让孩子太依赖辅助。在给孩子强化时，都需要一个量，要大量的去给孩子做，这样孩子的脑子里才能慢慢的积累词汇量，要不停的给孩子去灌输、去说话，让孩子慢慢的去消化、去理解。所以说对于激发孩子的主动性语言，不是一天两天、一个月两个月都能学会的，需要一个长时间量的积累，孩子才能去表达，也需要我们勤于思考，要有耐心，善于总结方法去让孩子尝试。四、关于主动语言与发音的问题在进行主动语言训练的时候不必过分矫正孩子不准确的发音，我们更重要的是保护、强化孩子主动沟通的意识。若刻意矫正发音反而会抹杀好不容易培养起来的说话动机，降低他们用语言沟通的积极性。只要孩子愿意说话，先以强化主动性语言优先，等到孩子某一句的主动语言已经用的很好了，在保证不会打击孩子积极性的情况下再考虑适当纠正发音。尽量给孩子一些感兴趣的活动，让孩子在成功快乐自信中去主动要求。我们大人一定要多变，能够持续吸引孩子的注意力，相同的练习，每次次数不宜太多，见好就收，保持孩子对活动的持续兴趣，以后逐渐增加次数。

刘丽波

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文章新生儿血常规正常值。

我们主要看的检测指标是红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数，新生儿在出生24小时之内白细胞20×109/L，出生后数小时逐渐增加，至24小时达高峰，然后开始逐渐下降。至两周左右达12×109/L左右。出生时红细胞（5—7）×1012/L，出生后6到12小时，由于不显性失水，血液稍浓缩，红细胞数量相对增高。血红蛋白170g/L左右，未成熟儿可稍低，出生10日内红细胞、血红蛋白约减少20% 。中性粒细胞和淋巴细胞变化比较突出，出生时中性粒细胞较高占60%～65%，淋巴细胞约占30%～35% ，生后4~6天两者相等。小儿的血小板波动较大，出生后48小时之内数量较低，约150×109/L，出生2周后可达300×109/L 。

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文章接种疫苗反应及注意事项

疫苗一般分主动免疫和被动免疫两种，但大部分疫苗属于主动免疫性疫苗。主动免疫性疫苗，注射人体之后，要通过人体自身的免疫力而产生相应的抗体，抵御相应疾病的能力。接种疫苗前，最好身体处于健康状态，没有发热、流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽等急性感染和过敏现象，没有黄疸及腹泻等。接种疫苗后，要留观半小时，观察是否出现严重的过敏性反应。由于每个个体自身免疫情况的不同，有些个体接种某些疫苗 3 天内会出现全身反应，如发热，皮疹，倦怠乏力，食欲不振，呕吐等现象，一般对症处理即可，适当多饮水，如果发烧温度低于 38.5℃，进行物理降温，温度大于 38.5℃，可以用退热药，一般 2～3 天左右即可恢复正常。某些个体注射部位局部会出现红肿、硬结，48～72 室内冷敷，48～72 小时后热敷。注射局部 24 小时之内避免接触水，家里的湿度温度要适宜，清淡饮食，回避过敏性食物和刺激性食物，避免剧烈运动和劳累。

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文章冬季如何预防宝宝感冒

冬季是感冒的多发季节，宝宝的免疫力相比成人低下，如何防患于未然，是大部分家长关注的焦点。首先要从宝宝的体质说起，婴幼儿一般是纯阳体质，衣服不要穿的过多，如果穿的过多宝宝伤热，就会出现上焦火，上焦有火，就会经常发生感冒。加上他们的四肢不停的活动，如果衣服穿的过多，活动量过大就会出汗，很容易发生感冒。其次如何提高免疫力，加强护理是至关重要的。保持室内的空气清新，适当的开窗通风湿度温度要适宜饮食均衡，营养要丰富适当加强婴幼儿的大运动训练，促进血循环，有利于生长发育来提高免疫力每天坚持做抚触按摩、捏脊，促进消化功能和提高免疫力保证充足的睡眠，宝宝 4～6 个月开始减少吃夜奶的次数，逐渐养成睡整觉的习惯，因为宝宝的生长激素和脑神经的发育大部分是在夜间深睡眠过程中完成的，所以良好而充足的睡眠，对宝宝的生长发育和提高免疫力是至关重要的

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文章晚睡影响的不止是身高，还会影响体重、食欲

临床上矮身材儿童就诊时，当询问睡眠情况时，家长给出的答案往往是“睡眠不规律”或“睡眠时间短”。睡眠的昼夜节律会让身体各系统之间相互作用，影响生长激素，褪黑素，皮质醇激素，瘦素和生长素释放肽的水平。夜晚规律且充足的睡眠能够让生长激素规律脉冲式分泌，高峰值的生长激素分泌能够影响IGF-1，从而加速儿童骨骼的基质合成，促进长高。夜晚规律且充足的睡眠能够促使脂代谢规律，减少肥胖风险。夜晚规律且充足的睡眠能够让葡萄糖的代谢更加稳定，避免因为对高碳水化合物的食欲增加，而加大日常的摄入总量。不规律或不足的睡眠会对儿童产生许多不良的影响，那么，儿童应该睡多长时间？儿童应该睡多长时间？国际睡眠基金会建议睡眠时间：因为每个儿童个体差异较大，指南推荐的时间仅作为参考。另外保持规律的睡眠和起床时间很重要，一些年龄较大的儿童和青少年每天可能会保持8到10个小时的睡眠，但是如果他们入睡很晚，早上起床很晚，并不能得到充分的恢复性睡眠获益。 — 本文转载至儿童生长发育学苑，如有侵权请联系我们删除 — 发给患者

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文章麻腮风联合减毒活疫苗接种注意事项

麻腮风联合减毒活疫苗。接种对象是八月龄以上的麻疹、腮腺炎、风疹易感者。接种本疫苗后可刺激机体产生麻疹病毒、腮腺炎病毒和风疹病毒的免疫力。常见不良反应：疫苗接种后 24 小时内，注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于 2～3 天内自行消失。接种疫苗后 1～2 周内，可出现一过性的发热反应，一般持续 1～2 天后可自行缓解，不需要特殊处理，必要时适当的休息，物理降温，多喝开水。对于发烧超过 38.5℃可采用药物对症处理。皮疹：一般接种疫苗后的 6～12 天，少数 3 天左右，可出现散在的皮疹，出诊时间一般不超过 2 天，通常不需要特殊处理，必要时可对症治疗。接种疫苗后由于个体差异，有些会出现轻度的腮腺和唾液腺肿大，一般在一周内自行好转，必要时可对症处理。禁忌：已知对该疫苗所含的成分包括辅料以及庆大霉素过敏者。患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。妊娠期妇女。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫制剂治疗者。患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

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文章新冠疫苗接种后，注意事项及疫苗反应的处理

一、要保证身体健康的状态下接种疫苗。接种疫苗后在接种点留观30分钟，以确保无不良反应。24小时之内针眼局部不能接触水，以免发生针眼局部感染。接种后一周内，避免剧烈活动、劳累，注意休息，避免受凉感冒。清淡饮食，多饮水，回避油腻性食物，容易引起过敏的食物，刺激性食物等。禁烟酒。二、要注意接种疫苗后，有无相应的不良反应的发生，例如发热、食欲不振、恶心呕吐、全身的酸软乏力、关节酸痛以及有无接种部位红肿、疼痛等发生。三、如果接种新冠疫苗出现不良反应不是特别严重，一般不需要特殊的处理，一般会在1~2天的时间逐渐的缓解。但是如果接种新冠疫苗不良反应比较严重，出现了高烧或者是过敏等症状，应该要及时的去医院就诊，在医生的指导下对症治疗。

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文章新生儿先天性梅毒如何预防

新生儿先天性梅毒是一类由梅毒母体直接传染给新生儿的疾病，先天性梅毒的婴儿患者的血液等也是可以进行病毒传染的，早期先天梅毒的患儿，一般都是早产儿，有发育差、消瘦、脱水、皮肤松弛、哭声低弱、嘶哑的情况，一般同时还会伴有鞍状鼻以及骨梅毒的情况，所以出现先天性梅毒要积极治疗的。如何预防先天性梅毒的发生，梅毒是一种性传染疾病，避免不洁性交，洁身自好。梅毒患者禁止与任何人发生性关系。注意个人卫生，尽量避免到公共浴池盆浴，用淋浴可以，但洗完澡后不要直接坐在公共椅子上或池子边以免发生交叉感染。要做好三级预防。一级预防是做好婚前检查，婚前做好梅毒筛查。二级预防是所有孕妇在怀孕后首次产科检查时均应作梅毒血清学筛查；最好在怀孕3个月内开始首次产科检查；梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠最后3个月及临产前需要再次筛查。三级预防是对梅毒母亲所生的新生儿的筛查。发现梅毒给予及时规范治疗，做到对新生儿伤害最小限度。

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文章接种乙肝疫苗后需要检测乙肝表面抗体吗？

全程注射乙肝疫苗后需要检测乙肝病毒表面抗体吗？接种乙肝疫苗是正常人防止感染乙肝病毒最有效的预防措施，如果正常人在接种乙肝疫苗之后，最好进行乙肝两对半的检测，来检查机体是否已经产生了乙肝表面抗体，只有产生了抗体，才表明乙肝疫苗接种成功。目前乙肝疫苗的重点接种对象为： (1)新生儿：普遍接种，因母婴垂直传播在我国是HBV传播的最主要途径，我国已经将新生儿乙肝疫苗接种纳入计划免疫；(2)婴幼儿和学龄前儿童;(3)医务人员;(4)青少年;(5)其它高危人群中HBV易感者。乙肝疫苗接种按0、1、6月程序全程接种三针，即首针接种后，间隔1个月和6个月分别接种第二针和第三针。新生儿接乙肝疫苗，第一针应在出生后12”小时内，第二针接种时间是在新生儿满1个月时，第三针是在新生儿满6个月时接种。根据母婴保健法规定，宝宝出生后全程接种完乙肝疫苗之后，一岁内需检测乙肝两对半定量检测。查看乙肝疫苗是否接种成功。如果没有产生乙肝表面抗体那么接种失败。需要重新接种乙肝疫苗，否则就有感染乙肝的风险，所以全程接种乙肝疫苗后半年内，检测乙肝表面抗体是否产生是至关重要的。

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刘丽波

青岛同安妇婴医院 小儿保健科

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