笨拙儿童综合征

山西省儿童医院 神经内科 孙浩

有句俗语：一样米养百样人，不同的孩子笨拙与灵巧程度不尽相同也是很自然的事情，当看到有些孩子玩游戏时动作敏捷、手工做的惟妙惟肖，大家会夸奖这孩子真是心灵手巧，但是也有时会遇到个别孩子，搭积木时会不断塌掉、写字笔画难看、做事情笨手笨脚、总会比别人慢半拍，则会感慨这是个笨孩子。对于这样的笨孩子，许多父母常常抱怨不断，觉得孩子不够聪明，老师教导起来也会很困难，因此这样的孩子难免会被家长和老师责备。殊不知，有可能孩子是患有一种疾病——发育性运动协调障碍，也叫笨拙儿童综合征。

笨拙儿童综合征是儿童期慢性神经系统发育障碍，这种障碍可导致运动的计划和协调障碍，使大脑发出的信号不能准确的传递给肢体。通俗的讲，这个疾病的表现是运动的不协调或者运动技能的匮乏，而这种缺陷是因为大脑在处理和整合运动信号，向肢体传递运动信号的过程中出现了问题，从而影响运动的协调性和技巧性。该病患病率有性别差异，男孩多见，发病率是女孩的两倍。如果是早产儿或者曾出现围生期窒息等情况就更加需要注意。

当出现怎样的情况老师、家长就需要警惕孩子是不是患了有这种疾病呢？其实在孩子的婴儿期就会有些异常表现了，细心地家长可能会有发现：比如翻身笨拙不灵活、独坐时不稳、爬行动作不协调等大运动发育过程中的异常。大部分患儿在 3-5 岁时表现出更加明显的问题：走路缓慢、易跌倒，跑步困难，上楼梯困难，学不会简单的舞蹈动作，持物不稳、用勺子筷子时困难，穿衣服、系扣子、系鞋带很难学会，学会后动作也迟缓、效率很低，对于一些技巧性的动作不能学会，有时会有咀嚼困难，不喜欢吃硬的食物，跟其他小朋友玩游戏时总会跟不上别人的节奏，上学之后表现的更加突出：写字困难、用橡皮时不能准确擦掉目标、画画不能完成，体育运动困难等等。

该病严重时，孩子可能会因为动作迟缓容易被其他小朋友不喜欢或是取笑，再加上家长与老师责备，更易造成了孩子的退缩、抑郁、心理障碍，还常常会合并注意力缺陷多动障碍、语言发育迟缓，所以当看到孩子出现类似问题，一定不能责备甚至打骂更不能置之不理，而是需要去专业的医疗机构就诊，做相关的辅助检查：如 DCD 问卷(DCDQ )，儿童运动评定成套实验(MABC )，布氏动作能力测验(BOTMP )，Peabody 运动发育量表(PDMS )等来确定孩子是否患有发育性运动协调障碍。

发育性运动协调障碍的治疗主要有两个阶段的内容，第一阶段是对运动发育迟缓的早期干预治疗，用来预防运动技能障碍；因为 0-1 岁是婴儿粗大运动发展的重要时期，1-3 岁是婴幼儿双手的精细运动能力发展的重要时期，如果细心的爸爸妈妈能在这个时期发现孩子的异常，并进行科学规范的干预，可以达到早期发现早期治疗早期康复的目的。预防早期训练的具体措施如下：

• 粗大运动能力早期干预和训练目标：根据不同年龄阶段运动发育迟缓的特点，制定训练内容，先后达到独坐、翻身、爬行、独行、单腿站立、单脚跃跳等目标，从而增强四肢的力量、提高身体协调性，促进平衡能力的发展；
• 精细运动能力早期干预和训练目标：根据不同年龄和运动发育迟缓的特点，制定训练内容，先后达到训练双手协作能力，培养手指的力量和灵巧性，以及手指抓握物品的能力；训练对实物距离、体积的把握；训练孩子把握身体的平衡和物体的平衡，并懂得利用、创造平衡；这些训练内容大多需要在专业的机构进行，也可以在专业人员指导下进行家庭疗育，在对粗大和精细运动能力的训练过程中，需要制定不同阶段的目标，才能更好实现训练目的。

第二阶段是对已经发生运动技能障碍的患儿进行康复治疗，包括感觉统合功能训练、动作治疗、心理治疗，这个阶段的治疗均需在专业机构进行，同时结合家长参与的家庭治疗，治疗过程中需要特别重视各种动作技能的学习，才能从根本上改善患儿的症状，使其融入社会。

发育性运动协调障碍的预后不甚乐观，运动技能缺陷可以持续到青春期和成年期。如果不加干预，会干扰到成年期的生活，包括难以融入社会、就业困难、处理人际关系困难甚至出现心理问题等，所以希望大家一定记住：笨拙有时是疾病，责备和打骂绝不可取，早期发现早期治疗才是正确选择。