3. 无恶变倾向的息肉样病变，主要包括胆固醇息肉或称为胆固醇沉积症（约占70-80%）、增生性息肉、炎性息肉（又称为肉芽组织性息肉）、纤维性息肉、淋巴样息肉、混合性息肉及腺瘤样增生、黄色肉芽肿性胆囊炎、组织异位症等（共占8-20%）。其中以胆固醇息肉最多见。

胆囊息肉的病因

胆囊息肉的病因较复杂，可能与慢性胆囊炎、胆固醇代谢紊乱和胆囊结石等相关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。

危险因素

胆囊息肉直径>1㎝，年龄>50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。

临床表现

大部分患者无不适表现，往往是在健康体检中发现。有症状者最常见症状为上腹部闷胀感，一般较轻，多可耐受。但如果息肉位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常餐后发生右上腹疼痛或绞痛，尤其在脂餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者，腹痛更明显。罕见的症状有急性胆囊炎、胆道出血、阻塞性黄疸、胰腺炎等，与胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部等有关。

相关检查

超声对胆囊息肉的检出率可达95%以上，是首先诊断方法。超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团，后方无声影的。

核磁共振，相比彩超，诊断率更高，但费用略高。

超生内镜，对息肉的分辨率更高，有助于判断息肉的良恶性。

增强CT ，可进一步显示血流的变化，有助于鉴别胆囊癌。

治疗

1.（直径<10mm）的胆囊息肉被认为是良性病变，不需要特殊处理，定期复查即可，一般复查时间为半年到1年。而＞1厘米的胆囊息肉建议手术治疗，即切除胆囊。

2.恶性息肉的发病年龄大多超过45岁。

3.单发、广基的息肉容易发生癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大，单发，大的胆囊息肉。

4.结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。因此合并胆囊结石的息肉建议手术治疗。

5.良性息肉往往没有临床症状，恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状。比如右上腹疼痛，上腹闷胀，恶心等。

故综上所述，对于年轻的胆囊息肉患者，若息肉直径小（以1㎝为界）又完全没有症状或症状不明显，定期复查彩超即可。而具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除；对于息肉直径>1㎝，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。

手术方式

以腹腔镜胆囊切除术为首选。

对于术前怀疑恶变的息肉，建议行开腹手术，术中行病理检查，如果为恶性，需要行扩大切除术。比如肿瘤侵及肌层，就需要行胆囊床肝脏楔形切除，淋巴结清扫。