心脏CT没事，可总有心绞痛，怎么回事?
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张晶
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今天，我想给大家讨论一个很有趣的问题。有这么一些病人，做了心脏CT，血管没有严重的狭窄，但是，他的心电图上却出现了很明确动态缺血的征象。北京安贞医院的专家看了他这个情况，建议他做造影，那这是为什么？
我们心脏的血管，就好像是发动机的油路或者我们城市里的公路，CT所看到的血管儿，是大血管、传导血管，也就是直径在0.1毫米以上的血管。
我们造影比CT要清晰一些，但是看到的仍然只是大血管，但有的病人病变存在于微循环——就是0.1毫米以下的前小动脉和小动脉。
这些小血管狭窄了，我们在看大血管时却是光滑的。打个比方，我们从河北大街开着车出去是畅通无阻的，可是我们拐到小道上都是堵的，那么我们所说的没有堵车没有意义，因为小路是堵的，就是说，微循环障碍一样会引起心肌缺血的症状。
当然在做出这样的诊断之前，第一步需要先排除传导血管病变，也就是说我们要给病人再做一个造影，明确一下，它确实没有病变，然后，我们要用相关的一些技术手段去评估这个病人微循环灌注情况，来得到一个完整的诊断和针对性的处理。
如果是大血管病变、大血管狭窄，咱们该吃药就吃药，该做支架做支架。
如果是微血管病变，我们要用扩张微循环的药物。如果病人整天焦虑紧张，引起微循环血管痉挛，我们可以用抗痉挛的缓解病人焦虑的药物来针对性的解决问题。这就是关于心脏微循环缺血的问题。
那么，什么人容易出现小循环的病变、微循环的病变呢？
第一种是特别容易焦虑紧张的，一生气，有的人气得喘不过气儿来，有的人哭得喘不上气来，胸闷胸疼，这样类似的情况；
还有一种，就是糖尿病的病人容易微循环病变，也是特别提醒大家注意的。
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