【张晶】秦皇岛市第一医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章初发高血压，怎么办？会不会形成药物依赖？

最近有一位病人，50岁左右，发现高血压已经有3、4年了，血压基本在100--150左右。病人一直犹豫要不要吃药，他担心一旦吃药就停不下来了。这是大多数高血压患者比较担心和困惑的问题，那么，初发高血压吃药的话，会不会形成依赖呢？我们的血压是由我们心脏收缩力、血管的弹性以及血管内的血容量决定的。血管内形成的压力如果高，心脏的负担随之增加，好比我们练哑铃一样，练得多，肌肉越来越发达，那对应到心脏，血压过高，心肌会变得肥厚，与此同时，我们的血管内壁细胞是紧紧挨在一起的，在血流长期冲击下，内壁细胞会慢慢地裂开，形成缝隙，我们血管中的杂质通过缝隙，到内中膜之间，局部被巨噬细胞吞噬形成斑块。血管会逐渐变硬、变鼓，会导致心血管狭窄、脑血管狭窄，脑血管硬化而导致脑梗塞，甚至脑出血。肾小球是通过虑输血液形成尿液，如果血管压力过高，会导致肾小球压力过高，从而导致肾小球硬化，让病人肾脏出现损伤。高血压的病人经常出现夜尿过多，就与此有关。同时，病人还有可能出现眼底动脉硬化。所以说如果长期不控制血压，极有可能出现一系列的损伤。那么，究竟会不会形成药物依赖？其实，人吃饭也是一种依赖，这个问题要看我们如何看待它。基本来说，每100个50岁左右的高血压病人，5%是继发性高血压，比如肾炎、主动脉缩窄、睡眠呼吸暂停、焦虑等等引起的高血压，我们可以通过控制病因，降低高血压。而剩余的95%都是原发性高血压，病人必须按时吃药，积极控制。一般来说，医生面对一位初发高血压的患者，第一要帮助他降压；第二就要查病因；第三查病人的心脑肾有没有出现相关损伤。除了降压治疗外，病人需要做：改善生活方式。避免压力过大，避免盐过量，多活动，管住嘴迈开腿，1到3个月，有些人的血压会降下来；按时吃药，监测血压，做好及时的调整。

张晶

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文章有高血压或者心力衰竭这些慢病需要注意些什么？

有很多慢性病，比如高血压、冠心病......即使放支架，也不能算完全治好，它是一个很漫长的过程。再比如心率衰竭，心脏功能不够用了，只能吃药，让症状减轻。如果病人纠结为什么我不能治好，或者为什么不能直接把心脏换了，这个时候只能是给自己平添烦恼。走得路远了就气短了，这个很正常。心衰的病人需要在额定量的60%--70%内去运动，然后配合药物，都可以降低病人的死亡率和再住院率。病人在生活中，可能因为感冒、劳累、着急等原因出现各种不舒服，都是正常的，不要紧张，把自己管理好，对自己的喝水量、尿量做好监测。如果尿量多，可以适当再补充水，如果水喝不少却没怎么尿，就加点利尿剂。还有的病人有高血压，血压有波动，这也是正常的。年轻的时候血管有弹性，心脏收缩率高血管会膨胀，血压不会变高。随着岁数越来越大，血管就越来越硬，这个时候情绪激动、睡不好觉或用力排便等等因素，都可能导致血压升高，但不要紧张，越紧张血压越高。张大夫给大家的建议：长期吃缓释药物，手边备一些应急药物，比如卡托普利、美托洛尔等等。当血压突然升高时，可吃应急药物，安静休息，过一两个小时，大部分情况会降下来，如果没有降下来，可以到医院就医，不必过于紧张。

张晶

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文章心脏支架术后应当注意什么？

心脏支架作为一项较好的治疗冠心病的方法，已经提高了了许许多多冠心病病人的生活质量，那么，心脏支架术后应当注意什么呢？今天，咱们大家一起来了解一下！ 1.改变生活方式，增加适当的运动； 2.少吃，特别是要低盐、低糖、低脂，具体低多少还要根据化验单进一步确定； 3.好好吃药，谨遵医嘱，保健品尽量不吃； 4.吃着药不代表就万事大吉了，剂量不到、种类不够，或者说剂量和种类够了，但是没有定期复查，及时调整，都是不行的。一般来说我们建议做完支架的病人，一年以内，每三个月来复查一次，一年后每半年复查一次，以便对用药等问题作出及时调整。 5.重中之重：一定要戒烟！因为烟会造成血管斑块增长，还会引起血管痉挛。以上这就是冠心病支架术后，为了防止再堵病人需要注意的事。支架只是把血管支起来，但是否会再堵塞，关键还要看病人是否能引起重视，坚持良好的生活习惯。

张晶

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文章心脏神经症不好减药，是不是药物依赖啦？

一位患有心脏神经症的患者复查时，提出问题：现在症状已经好转，但不吃药就睡不着，不吃药就难受。本期咱们就专门针对心脏神经症患者担心药物依赖的问题做出解释。首先咱们要明确，这里其实不存在药物依赖的问题，身体好了药物自然就能慢慢停下来。同时要注意，停药是循序渐进的，而不是跳崖式的，任何药物减量都可能造成患者的不适，这需要一个缓慢的过程。反过来说，减药也需要患者配合，在减药期间病人感到不舒服的时候，不要过分担心，要知道这是减药的一个过程，如果能挺就挺挺，实在难受挺不过也没关系，这说明病人的身心状况没有达到减药标准，那就再吃回原来的量。能or不能？ ▼▼ 能不能喝酒精、咖啡、浓茶不可以！酒精、咖啡、浓茶都会造成神经过于兴奋，而兴奋过后，又会造成神经过度的疲弱，所以在患病期间是不可以喝的，等病情痊愈后再喝。能不能吃海鲜？可以！能不能参加聚会？可以！再说一个情况：有一位同样患有心脏神经症的老人，平时控制得都挺好，但有一天不小心摔了一下，然后又被电梯挤了一下，症状就复发了。这个其实很正常，因为在特殊情况下，这种创伤应激的刺激之下，病人出现心慌、胸闷很正常，不用担心是不是又复发了，等这个事儿过去了，心情平复了，症状就缓解了。心脏神经症患者要调节好心态，多运动，正常生活即可！

张晶

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文章天气变凉，心血管病患者应当注意什么?

马上天气就要变凉了，在这个气候突然改变的时候，我们心脑血管病的患者需要注意什么呢？第一个冠心病的患者、脑血管病、脑卒中脑出血的患者。在这个阶段应该去医院复查，查一查患者血糖、血脂、血压的情况。根据检查结果来进行调整，来保证患者安全的度过气温的突然变化和即将到来的冬天。第二个高血压的患者。有一位患者问我说：“气候突然变凉了，患者觉得自己血压会升高，是不是就应该加药。”总得来说这位患者说的是对的。因为气温下降之后，人的血管会收缩，所以血压会自然升高。但是我们要根据自己的实际情况来选择是否加药，也就是说患者在气温下降的时候要多监测自己的血压。如果血压升得相对比较高，那我们再去加药，而不是先预防性地加药。第三个有心衰的患者。在这个阶段血管收缩，血压升高，心脏负担加重，心衰可能复发。在这个阶段，气温突然下降，一定要注意保暖，一旦感冒了，那么很容易诱发心衰复发。第四个心脏神经症的患者。在这个阶段，由于气温突然变化，患者的神经症，经常会趋于不稳定。在这个时候建议患者，如果有症状尽快地找我们来进行调整，来帮助患者不再复发。如果说我们现在没有症状，可以考虑加强锻炼，调节自己的身心，来防止心脏神经症的复发。以上就是在气温变化的时候需要注意的几点问题。

张晶

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文章胸闷气短、手脚心发热......很可能是心脏神经症

有一位6 0多岁的老太太，经常感到胸闷气短、出汗、手脚心发热，每晚都睡不好觉。这种情况从更年期以后一直到现在，困扰了她很多很多年。老人来问我这是一个什么病，她已经到北京的很多医院去看过，但是都没有一个明确的答案，这个病的治疗也没有达到一个预期的效果。我们经过问诊、测量，明确了老人是心脏神经症。老太太听到后更懵了说："什么是心脏神经症呢？我这个病是什么原因引起的呢？将来怎么能好呢？" 按照西医的说法，这个病用更难理解的说法叫"情绪的具体化障碍"。就是外界在你的心里产生的一种刺激，这种不良的适应，病人在出现这种情况之后，身体会有相应的反应。举个例子，假如有一只羊突然出现一只狮子来咬它，它会跑得很快，这个时候它的心率、血压都会明显得升高。那么如果说现在没有这只狮子，它心率和血压仍会升得特别高，就会觉得心慌、头疼、头晕。我们管这个叫不良适应，是在特定情况下出现的。那么这种情况怎么去处理？我们再举个例子。比如我长得特别丑，你一看见我就恶心，吃不下饭，这就叫情绪的具体化。病是什么原因引起来的？有三种因素：第一个因素就是遗传的因素。就是说你的性格，你的神经，就会对这个东西产生反应；第二个因素就是职业因素。比如说会计、政府官员、老师、家庭妇女，这类人的工作会强化这种症状，让人特别容易出现这种症状；我们给病人用药主要侧重于，一是要把这种症状消除，让病人感到舒服。另一个很重要的是要调整病人的情绪，让病人放松下来。那么调整情绪不是说句话，就可以放松下来的，需要添加药物，例如黛力新等，此类药物可以帮助病人调整情绪。那这种药能不能停？主要取决于病人的情绪能调整到什么地步；另外就是一定要多运动，越不运动越容易加重病情；还有不建议大家去刷短视频、朋友圈，一刷刷一天；也不应该去把情绪寄托在别人身上，控制不了自己，慢慢就会出问题。心脏神经症想治好，主要靠自己，自己调整好才不会出现这种症状，自己调整不好也没关系，因为有一部分是遗传的。遗传这个事情是改变不了的，平时就感性，爱生气，爱着急，这是天生的改变不了，改变不了的东西也不用怕，这就是部分会出现胸闷气短的原因，慢慢学着接受，与情绪和解！

张晶

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文章根据长相就能判断冠心病，真的吗？

今天，我想跟大家聊一聊，从面容、体型上来判断一个人得心脏病的可能性有多大。我们大家都知道知人知面不知心，可是，我们却偏偏要从病人的面容上来推断，他是不是容易得心脏病？其实并非是看相，而是根据病人的实际情况去进行判断。哪些人容易得心脏病呢？根据今年七月份在北京阜外医院联合了其他八家大医院来进行了一项共同的研究当中证明，有些人容易犯心脏病。比方说秃顶或者是发际线上移；再比方说耳侧折痕和这个耳垂上的折痕；再比方说鱼尾纹比较多或者是眼袋比较重，或者是眼部的皱纹比较多；再比方说，口唇苍白或者是老年斑这些因素，越多的提示得心脏病的可能性就越大。而且，这些因素越多，我们心脏血管病变的严重程度也相对越重。【算法认为可能与冠心病存在较显著关联的头面部特征】当然，看病不是看相，并非有了这些毛病，就一定就有心脏病，或者说没有这些毛病，就一定没有。这种检查方式，敏感度大概是在80%，它的特异度大概是在50%。也就是说，假如我就是这样的一个长相，那么我肯定有心脏病的可能性大概是50%。所以说，假如我们有这个面相，我们也不用太担心。首先，我们应该去做相关的检查，来确定自己是不是真的这样。前两天我有一位病人，来了之后我一看，他耳垂上有折痕，脸很大，肚子也很大，体型偏胖，这些因素综合起来，我考虑他有可能有冠心病。结果，我们做CT，果然心脏血管明显的下降。还有一位小伙子，50多岁，乍一看，跟20多岁似的，长得很精神的，但是，实际上他心脏血管的病变还非常严重。所以说面相，只是辅助我们来判断这个人有没有冠心病的一些特殊的方法。此外，根据危险因素判断心脑血管病的可能性更靠谱，包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐不动、痛风、年龄等等危险因素。如果合并的因素越多，得病的几率越大，而控制这些危险因素，可以降低发病几率。

张晶

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文章心梗康复要小心三手烟！

今天，我看了一位陈旧心梗的老太太，老太太没有任何的不舒服，上午到处遛弯儿，下午到棋牌室打麻将，过得非常滋润。现在她来找我复查，结果发现了几个问题，第一个是血糖偏高，第二个是血脂低密度脂蛋白是2.06，我们正常人是0到3.4，也就是它的血脂是正常的，但是我们为了防止这种合并糖尿病的心肌梗塞患者病变进展，它属于未来病变进展的极端高危组，就是说她十年以内再发心脏病的几率要超过了30%，为了降低这部分几率，我们应该把它的血脂降到1.4，低密度蛋白降到1.4以下，这需要我们强化的药物治疗，需要老人更多的活动,少吃。还有第三点，这老太太去打麻将这事儿也需要注意，包括什么呢？第一个，她自己不抽烟不算完整，整个棋牌室的人都不能抽烟，因为对她的身体都是有影响的，这就涉及到一个二手烟的问题，但是即使她进去之后，所有人都不抽烟，但是，如果大家长期在这儿抽烟，那么这个烟草的微粒会落在这个麻将馆的各处，落在衣服上、落在某个器具上。这个东西叫三手烟，三手烟的传播，它比一手烟，二手烟要好一点儿，但是对病人的身体仍然是有损伤的。这就是我今天要说的，心梗之后要注意控制好血糖，控制好血脂，低密度脂蛋白在极端高位主要降到1.4，还有别抽烟，警惕二手烟和三手烟。

张晶

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文章心衰患者日常生活应当注意啥？

这两天我收治了一位 43 岁的女性患者，她前段时间刚生了孩子，生孩子之后她出现了一种叫做危产期心肌病，危产期心肌病是心理衰竭的一种。她出现了很明显的胸闷气短的症状，躺不下还喘，然后经过积极的治疗，症状好转出院了。可是这段时间她胸闷气短又犯了，那为什么犯了呢？她自己说的其实很清楚，第一个她晚上需要陪孩子，所以说他休息不好，休息不好就会增加心脏的负担；第二个她认为生完孩子之后需要补，每天吃两个鸡蛋，喝一袋儿酸奶，还有各种营养物质的摄入，但实际上人们不需要这么多的热量。像她这种情况下，如果不喂奶的话，一天有一千五百大卡足够。而她摄入的热量太高了，导致她的血糖、血脂、尿酸等都明显升高，而这些物质的升高对心脏是不利的。第三就是她喝水太多了，我们喝进去太多的水，对于心衰的病人喝进去太多的水会造成心脏的负担，就比如，我是一个开车的，我车上拉的货越多，对心脏越不利。我们要把水量怎么卡？我一般是建议病人到下午 3 点的时候去盘点这一白天尿了多少尿，尿了 500ml 尿，就只喝 500ml 水，这叫量出为入，不能说尿了 500ml 尿，喝 1000ml 水，把尿灌出来。还有你吃那么多好吃的，都长身上了，那你的体重不断增加，这也是给心脏增加负担。还有就是该吃的药一定要吃好，可能比原来有所增加、有所调整。

张晶

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文章脂蛋白a升高怎么回事？

今天，我跟大家聊一聊脂蛋白小a升高代表什么？最近，门诊有一个小伙子，这个小伙子今年只有37岁，出现了大面积的心梗，做了支架，然后他拿着化验单就很疑惑地问我说：“这个脂蛋白小a怎么这么高？”他现在所有的血脂指标都不高了，只有脂蛋白小a 1600多，脂蛋白小a的正常值是300以下，那脂蛋白小a升高代表着什么呢？根据大规模流行病学调查发现，脂蛋白小a升高的时候，心脑血管病，动脉粥样硬化发生率都会明显增加，做了支架之后，如果脂蛋白小a稍微偏高，那么这个支架，将来出现再狭窄的几率也会偏高一些。这是统计学的结果，它的危险性，虽然不像高血压、糖尿病、吸烟、久坐不动，没有吃他汀类药物等这些因素那么大，但它确实也是一个烦扰我们心脑血管病的因素，值得我们引起关注。那么在这种情况下应该怎么办？有一些药物可以降低脂蛋白x小a，比方说烟酸，比方说瑞百安，依利尤单抗，这两个药物都可以降低脂蛋白小a，但是到目前为止发现的这两个药物，病人服用之后获益并非来自于脂蛋白小a的降低，而是来自于它对于血脂的整个的调整作用。所以说，这个病人现在经过吃药，它的低密度脂蛋白已经降到了1.84。我认为这样就可以，然后调整生活节奏，多吃蔬菜和水果，把压力弄得别太大就可以了，没有必要加用专门的降低脂蛋白a的药，因为你只把它降低下来，可能花很多钱，甚至有额外的副作用，但是并不能让你自己获益。

张晶

主任医师

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张晶

秦皇岛市第一医院 心血管内科

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