【张晶】秦皇岛市第一医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章年纪轻轻就血管狭窄了，怎么办？

最近我接触了一个30多岁的小伙子，很胖，没有任何胸闷胸痛的症状，有高血压、血脂也偏高。2016年，他做了一个心脏的CT，当时他心脏的血管只有轻微的狭窄，到了2020年他又复查了一次心脏CT，我们发现他的右冠脉和前降支都有明显的狭窄。那么，这种情况，我们建议病人做一个造影评估。从病人角度来说，他肯定是思想压力比较大，因为他才35岁，如果做一个支架，对他来说他很难接受，这可以理解。但是我们有必要，去评估血管的狭窄程度。如果血管狭窄99%或者90%，那就剩一个缝儿了，很容易闭塞，这个病人在喝酒、抽烟、运动、熬夜、加班的时候，都有可能出现急性事件。应当积极处理——支架或其他治疗。那么如果这个狭窄实际上没有那么多——只是50%—70%，我们建议病人好好吃药，避免进一步发展，让他减肥、控制吸烟，利用他汀、阿司匹林等药物控制病情别再进展就可以了。还有一种情况，如果血管狭窄在70%—90%之间，我们应该怎么做呢？从我的角度来说，如果血管狭窄超过50%就可能导致缺血，超过70%可能就明显的加重。考虑到这个小伙子还很年轻，假如他没有症状，而且我们做各种心脏负荷实验找不到他有缺血的证据的话，我倾向于先不着急做支架，先吃药稳定症状。因为,也许以后会出现新的治疗方法，把病变解决，而不是只能放支架。但是如果病人的狭窄超过70%，而且有缺血的症状，或者缺血的证据，那么我倾向于给他做支架，因为这个时候极有可能出现严重的问题。

张晶

主任医师

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文章支架术后注意啥，会不会一运动掉下来？

有一位病人，做造影的时候发现，有一根血管是完全闭塞的，医生为她放了两个支架，从此病人就开始担心，运动量大可不可以，活动的时候，支架会不会掉下来。首先我们要了解，支架是通过血管里输送到病变位置，然后用球囊扩张，把支架紧密贴合在血管壁上，支架是一层惰性金属的网，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。那么，一年左右血管内皮会把支架包合起来，也就是它变成了血管的一部分了，不管是现在还是一年以后，支架是不可能掉下来的。那么能不能大量活动呢？首先，这取决于病人血管的情况！如果血管狭窄超过50%，大量运动可能导致心肌缺血。但用支架把血管扩大了，心脏供血就会改善，其实是可以更好的运动的。第二，刚做完支架之后，并不是马上能恢复的。所以，刚做完支架的病人，一到两周尽量多休息，适当走走，不能大量运动。第三，病人还要管住嘴、迈开腿！支架只能把血管打开，把狭窄的地方支起来，不能帮助控制危险因素，如果病人控制得不好，血管还会窄的，必须把各项危险因素控制住。我们有一位病人，做支架做两年了，复查造影时发现只有支架处是通畅的，别的地方都窄了，这就很不好了。病人还是要坚持管住嘴、迈开腿，坚持吃药，定期复查，把各项危险因素控制住。

张晶

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文章心脏血管狭窄70%怎么办？还有这些要注意~

大家都知道我们的心脏血管出现狭窄的时候，我们会有心绞痛，甚至心肌梗塞的情况。那么我们需要做造影，去评估这个病变的严重程度，如果说没有事儿，那么大家都很高兴，如果说有严重的狭窄，主要血管超过70%，可能需要做支架，甚至搭桥，但是如果狭窄恰好在临界上——在70%，我们应该怎么做呢？第一，一定要坚持吃药，防止斑块进一步进展；第二，那究竟是做支架好，还是不做支架好呢？我们有一个很精确的评估方式，就是用FFR血流导丝来评估这个病变究竟是做好还是不做好。但是其实除了这种昂贵的评估方式外，我们还有很多无创的评估方式，比方说6分钟步行实验，比方说我们要结合病人的年龄，结合他对生活质量的要求，是不是需要支架来治疗这也是需要考虑的。有的时候病人说：70%早晚得做，你就给我做一个呗？或者有的病人说：你要不做我心里有阴影。还有的病人做不做总是在犹豫。这种情况下，我们把握的是，可做可不做的，首先选择不做！因为支架一旦放进去就不可能再取出来了，所以呢，我们会给病人最优化的药物治疗：让他调整自己的生活方式，以后多注意，往往病变就会停在这里，症状也会得到有效的控制，如果症状控制不了，我们再做也来得及。在这还得提醒大家伙，70%的狭窄，或者60%、50%的狭窄，甚至于血管只有斑块，那么这个血管并不是不可能发生急性闭塞的，因为在我们情绪激动的时候，在我们用力排便的时候，这个血管可能发生急性的破裂，而堵塞血管，这也是一种可能发生的情况。狭窄不重，只是说它闭塞的几率低，这个时候做支架弊大于利，但绝非没事儿，所以我们还得好好吃药，控制好我们的生活方式。

张晶

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文章急性胸痛，用力咳嗽真的能救命吗？

今天，咱们讨论一个急救窍门，网上有人在说：突然发作剧烈胸痛，可以用力咳嗽，服用阿司匹林、硝酸甘油。那么，这些急救方法靠谱吗？随着大家生活越来越好，活动却越来越少，冠心病发病率明显增高，主要症状就是胸痛。特别提醒的是，我们医生说的胸痛不只是单纯的疼痛，还包括胸闷、胸部的不适、烧灼感、压缩感等等。如果出现上述的情况，那么最重要的一点就是赶到医院，弄清楚自己到底是什么原因引起的胸痛，切不可盲目用药！引起可能危及生命的急性胸痛三大原因包括：心梗、主动脉夹层、肺栓塞。这三种病都可能危及生命，而我们发病时根本无法判断自己究竟属于哪一种，那么上面说的几个窍门就不一定适合。进一步解读：第一，比如病人吃阿司匹林，但如果病人不是心梗，而是主动脉夹层引起的胸痛，那么服用阿司匹林就适得其反了，反而危及生命。第二，我们在做血管造影的时候，如果病人血压下降，医生确实会让病人用力咳嗽，因为用力咳嗽会明显增加胸内压，增加心脏灌注压，改善冠脉的灌注。但如果病人是主动脉夹层或是肺栓塞，这个时候用力咳嗽，胸内压增加、动脉内压增加，这个时候夹层会撕得更厉害，会更加危险。再来说含硝酸甘油，如果说病人难受的时候，血压是升高的，那么含硝酸甘油相对安全，如果血压是降低的，再含硝酸甘油，会让血压变得更低，甚至致使病人晕过去。所以，建议出现急性胸痛的病人，第一时间赶到医院，做心电图，做相关检查，这才是根本，而不是盲目跟从网上所谓的窍门，因为你无法判断自己究竟是什么病。

张晶

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文章冠心病诊疗最新进展，极端高危人群应当积极处理

今天我想跟大家说一下，关于心脑血管病现在出了一个极端高危这样一个最新的研究进展，期望提醒大家的注意。我们都知道，以前说到心绞痛、心肌梗塞或者脑梗塞的时候，我们都有一个心脑血管病的分层。低危（十年以内发生少于5%）中危（十年以内发生率5%——10%）高危（十年以内发生率10%——20%）极高危（十年以内发生率超过20%）这是以前无论是欧洲、美国还是中国，都实行的标准。但是后来发现了有一批人，他们心脑血管病的发生率特别的高，需要极其关注，那么这部分病人从去年在欧洲、在美国，今年在中国出了一个新的分层，就是极端高危或者是超高危组。这一组人心脑血管病十年以内发生率超过30%，也就是非常有可能出现心脑血管病。那么他们降脂的目标，关注的强度都要明显的增加。我们以前说到心脑血管病的时候，我们都要说把低密度脂蛋白降到1.8以下，但是对于极端高危的人，按照指南要求要降到1.5以下，有降到1.4以下的，甚至如果反复发作，需要密切关注进展型的动脉硬化粥样性疾病，要求可以降到1.0以下，这是最新的指南进展。那么哪些人是属于极端高危呢？第一、近期内发生心肌梗塞或者严重心绞痛；第二、合并冠状动脉多支血管病变，因为血管病变越多，它的再发率就会越高；第三、合并糖尿病的；第四、家族性高脂血症的，中国指南中指出就是低密度脂蛋白超过4.8，就被认为家族性高脂血症，就要强化降脂；第五、反复发生心肌梗塞或反复发生动脉硬化粥样性疾病的。这些人都被认为是极高危组，他们的降脂治疗，和对自己的心脑血管病的关注，无论医生还是患者都应该高度注意，以降低心脑血管病的发生率。

张晶

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文章有了胸痛怎么办？

我接触了一位病人马先生。一天早晨，他去亲戚家参加婚礼，本来心情挺愉快，结果突然之间觉得胸口难受，按他的话说：我从没有那么难受过，胸口紧抓着，一点劲儿都没有，光出汗。当时他就跟亲属说，不行，我要回家。可是亲属说，今天大喜的日子，你在这吃了饭、喝了酒再走呗，抽点烟。他说不行，你先让我到一个清净的地方歇一会。一到地儿，他马上给家人打电话，说“我非常不舒服，赶紧找车”。很快，他被拉到青龙县医院，一做心电图，查出来老马得了急性心肌梗塞。然后在第一时间，医生就告诉他，急性心梗应该马上进行溶栓治疗。他很快同意了，于是用上了比较新的溶栓药，很快血管就打通了，疼痛就缓解了。到治疗的六七天后，老马来到我们医院，要求复查一个冠脉造影，也就是心脏血管的造影，看一看是不是需要支架治疗。我们查完发现老马的血管是畅通的，血管狭窄程度大约是在90%，那么这个血管再发生闭塞、再发生急性心脏事件的可能性就会明显增加，所以我们给他做了一个支架，做完后非常通畅。通过这件事儿，我想跟大家说，如果我们突然胸痛，不管我们能否确定这是心脏病的疼痛，我们都应第一时间赶到医院，及时就诊。如果医生劝你进行急诊的处理，比方说溶栓或者急诊介入治疗的时候。你应该像老马同志这样，信赖你的医生，尽快接受溶栓治疗。要知道，当你心脏血管堵塞的时候，症状持续半个小时，就开始出现心肌器官的坏死。在三个小时的时候，还是心梗的早期，心肌细胞坏死的还不是很多，这个时间把血管打通，给病人留下的后遗症是并不多的，他的获益也是非常大的。很遗憾，在我们中国，急性心梗的病人，平均要十个小时才能赶到医院，让他们去同意做溶栓或急诊支架治疗，往往需要一到两个小时，耽误很久的时间。很多的心肌细胞都在无畏的等待当中丧失了。这就导致了后期病人出现心衰，甚至其他的恶性事件的几率明显增加，所以我建议大家像老马同志学习，有了病有了胸痛，尽快赶到医院，尽快接受正规的治疗。溶栓后不疼了，也要到医院查一查血管有没有严重的狭窄，尽早把后患去除，以防止再次狭窄。但是我同样提醒大家，并非做了支架就一切都好了，做完支架后要好好吃药，控制一切危险因素，不要再抽烟、少喝酒等，以防止心脏再次狭窄。

张晶

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文章我无缘无故的胸痛心慌，不敢出门，不敢睡觉，怎么办？

最近，我接收了好几个有明显焦虑、惊恐发作等症状的病人，这类病人具体表示为：一是不敢出门儿，总担心要发生什么可怕的事；二是难受的时候就心慌胸闷，胸前区有灼烧感。网上一搜，跟心脏病一样，病人吓得不行，就更不敢出家门了，也不敢睡觉，怕自己一觉长眠不醒。这类情况我们将它称之为惊恐发作，这是焦虑症的一种表现。这种情况其实是这样的，我们一方面要帮助病人放松，给病人做各种检查。可能我们会给病人做心电图，给病人抽血，甚至于做心脏CT，来确定病人的心脏到底有没有问题。如果看结果确实没有问题，病人就可以放心了，我们会给病人加上一些药物抗焦虑，让病人放松下来。同时，我们建议病人加强运动，要充分的运动，病人的身体越来越强壮，就不会有那种无缘无故的担心，担心那些实际上不会发生的事儿——就是焦虑的表现。还有就是我们从认知上有一些技巧，比方说我之前交流过，当病人紧张的时候吸气，平缓的吸气四秒钟，然后，给他一个交换的时间，三秒钟交换，然后将气体慢慢地吐出来，大概用七秒钟的时间。那么，病人不敢出门儿是为什么？就是害怕，害怕出去之后有万一犯病了怎么办，没人救我怎么办等担忧。那我举个例子，有一个人每天晚上都梦到有一只恐龙在后面追着要把它给吃了，然后他每天晚上都在狂奔，就怕被这只恐龙吃了。天亮他醒了，别人睡醒的时候精神十足，可他睡醒了之后累得不行，因为这一晚上都在躲避恐龙，每晚都睡不好觉。直到病人把我上面说的这些都做好了之后，他才有勇气转过身来，看着那只恐龙，转过身来面对它，甚至于主动地跳到恐龙的嘴里，然后发现什么事也没有，病就好了。其实最可怕的是你对这种恐龙的恐惧，可能等你意识到自己完全没有必要去怕这件事儿，敢于去面对他的时候，这个病就可以好了。希望有类似情况的病人通过我说的方法，勇敢地迈出去，让自己变得更强壮，肯定可以治好这个病。

张晶

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文章请不要让医生做侦探

我有一个病人——老董同志。来了跟我说病情明显减轻了，但是近期有所加重。我问他，你好好吃药了吗？他说，我好好吃药了。我再三问他，你好好吃药了吗？他说我好好吃药了。每种药都吃着呢吗？是的，每种药都吃着呢。都吃着什么呢？不知道，反正我是照你说的吃着呢。然后我仔细查看了这个病人就诊的时间，他是在20天前就诊的，可是我开药最长开到两周。所以说，这个病人的药显然没有好好吃。他还存在一个问题，他把我发给他的药都吃了，哪个吃完了就不吃了。有的去买，有的不买。这样就会导致病情的反复。但是从病人的角度，他会认为他在好好吃。他觉得吃完了，肯定是大夫觉得吃完了就不用吃了。不是这样的！而是我们约定好了两周后该来复诊，所以我只给他开两周的药。但是他两周后没来，20天之后才来，药有的就吃光了。那么在这种情况之下，我要提醒我们的病人，其实这不是你有意的欺骗医生，这是一种毛病，叫情志淡漠。什么是淡漠，比如让你用手机下载某种软件，你说我岁数大了，不想去下载；让你一种新的技能，你说我岁数大了，不想去学；让你去搞清楚自己的药怎么吃，你说我岁数大了，我不想去记。这本身就是一种情志淡漠，也是焦虑和抑郁等等心神障碍的相关表现之一。在这种情况下，你应该把自己吃的药搞清楚，然后我们才能一步一步、有条不紊的把药一点点减下来。所以我提醒我们的病人，像老董同志这样的并不罕见，很多人都这样，不用自责。大家是完全信任医生的，可是我们要一五一十、一步一步来。所以大家不要让医生去做侦探，对医生来说，还是看病比较简单。

张晶

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文章有冠心病没有高血压，大夫为啥让吃降压药？

欢迎大家收看《张大夫说健康》。今天聊聊，有冠心病没有高血压，为什么大夫让病人吃倍他乐克等β受体阻滞剂这种降压药？那为什么冠心病的病人要吃倍他乐克呢？第一，冠心病是一种炎症。它本身有冠状动脉粥样硬化炎症进展的趋势，我们需要用倍他乐克来抗炎，防止动脉粥样硬化加重。第二，心脏遭受严重损失后，出现重构，倍他乐克会防止心脏结构变化的进展。足量的倍特勒克可以让冠心病的再发率和再住院率，甚至猝死率都明显降低，因此是很多心内科医生非常推荐的药物。那么，是不是所有的患者都适合吃倍他乐克呢？不是的！如果有哮喘等不适宜的疾病，或者心跳太慢的患者都不适用。所以，服用倍他乐克和调整用药剂量都需要医生去考量，患者不需要有压力。一般来说每天吃200毫克是比较合适的剂量，但需要一点点加量。有的病人平均每分钟心跳到了60多次就紧张，觉得应该停药或者减量，其实60多次比较正常，只要心跳没有低于50次，而且病人没有出现低血压、脑冠状不足等等一些症状，可以通过医生帮助慢慢加药。很多病人不爱吃正经的药，反倒要吃某些药店推荐的“神药”，这些药名字都很好听,比如“清心”“保心”...... 张大夫提醒大家，虽然药盒上可能写了很多好处，但医学上讲，吃了一款药物后，疾病的再发率和死亡率都明显降低，才能证明药物有效果。评判药物的有效性，关键要看治疗结果，而不要单纯看简介。

张晶

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文章张大夫教您看冠脉CT

今天跟大家来跟大家讲讲怎么看冠脉CT。做冠脉CT需要在血管打入造影剂，一次团注80—120ml的造影剂，然后在心脏显影，我们就可以看见血管的情况了。需要注意的是，如果病人有过敏史，那么造影剂有可能会引起过敏性休克，所以有过敏史的病人做增强CT，我们是比较慎重的。另一个需要注意的，做CT之前要空腹4个小时，防止出现呕吐。还有些病人服用一些损伤肾脏的药物，做完CT之后要注意多喝水，让造影剂尽快排出，减少对肾脏的损伤。

张晶

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张晶

秦皇岛市第一医院 心血管内科

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