年纪轻轻就血管狭窄了，怎么办？
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张晶
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最近我接触了一个30多岁的小伙子，很胖，没有任何胸闷胸痛的症状，有高血压、血脂也偏高。2016年，他做了一个心脏的CT，当时他心脏的血管只有轻微的狭窄，到了2020年他又复查了一次心脏CT，我们发现他的右冠脉和前降支都有明显的狭窄。那么，这种情况，我们建议病人做一个造影评估。
从病人角度来说，他肯定是思想压力比较大，因为他才35岁，如果做一个支架，对他来说他很难接受，这可以理解。但是我们有必要，去评估血管的狭窄程度。
如果血管狭窄99%或者90%，那就剩一个缝儿了，很容易闭塞，这个病人在喝酒、抽烟、运动、熬夜、加班的时候，都有可能出现急性事件。应当积极处理——支架或其他治疗。
那么如果这个狭窄实际上没有那么多——只是50%—70%，我们建议病人好好吃药，避免进一步发展，让他减肥、控制吸烟，利用他汀、阿司匹林等药物控制病情别再进展就可以了。
还有一种情况，如果血管狭窄在70%—90%之间，我们应该怎么做呢？
从我的角度来说，如果血管狭窄超过50%就可能导致缺血，超过70%可能就明显的加重。考虑到这个小伙子还很年轻，假如他没有症状，而且我们做各种心脏负荷实验找不到他有缺血的证据的话，我倾向于先不着急做支架，先吃药稳定症状。
因为,也许以后会出现新的治疗方法，把病变解决，而不是只能放支架。但是如果病人的狭窄超过70%，而且有缺血的症状，或者缺血的证据，那么我倾向于给他做支架，因为这个时候极有可能出现严重的问题。
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