【张晶】秦皇岛市第一医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章冠心病做了支架，还需要长期用药吗？

今天，我在出门诊的时候连续发现了两个类似的情况，一个情况就是一个病人因为冠心病血管狭窄，频繁地心痛，来医院看病，然后我们给他做了支架，之后病情好转了，用病人的话说：“病完全好了。”在疫情期间，他觉得看病太不方便，所以没有再来医院，药吃完了就停了，疫情平稳后，他找医院复查，才知道他的药已经停了半年，他说：“没事啊，我现在一点都不难受。” 可是问题在于，你们要知道，我们的支架只是把血管上的斑块儿压扁，把血管变得通畅，但是我们做到最好也只是让这个血管恢复正常，像原来一样。可是如果病人不去控制血脂，不去控制血糖，不去控制各种危险因素，这个斑块还会慢慢地往上涨，还会使血管变窄。还有一种情况，有另一位病人也是心肌梗，做造影后发现支架可做可不做，那么医生给他开了药，吃上后，病人的症状缓解了，那这种病人是不是就可以停药了呢？答案是也需要吃药。为什么？先说开头说的那位病人，他的支架使血管里变得通畅了，斑块再长也不是一天两天的事，它会慢慢长，这就是为什么半年来病人仍然不觉得不舒服。但是总会有一个程度，超过这个程度它还会变窄的。而另一位病人本来是可做可不做，也就是血管的狭窄程度在70%到75%，病人要是不吃药，或者血液指标不满意，稍微不注意，血管就变窄。就超过了这个极限，超过这个极限就得做支架，这就会很麻烦。那我们的目标是多少呢？如果病人有冠心病，那么75岁以下的老人，血压我建议控制在130/80以下；如果说75岁以上的，我们建议140/80或者是150/80。如果病人有肾病，或者是糖尿病，我们会建议病人把血压控制在130/80以下，这样病变进展的可能性更小。那血脂控制在多少呢？血脂我们主要关注的是低密度脂蛋白，我们希望把低密度脂蛋白控制到1.8，因为研究发现1.8的话，这个斑块就不再变窄了。那如果我们再努一把力，把低密度脂蛋白降到1.4以下，现有的最新研究结果证明，如果病人能把低密度脂蛋白控制到1.4，连续一年，那么斑块的总体积就会向下缩小4%。4%并不多，但如果病人一年缩水4%，时间长了斑块也能缩小很多。这个东西需要病人重视。所以得了冠心病，一定要长期用药，一定要在医生的帮助之下定期的复查，好好用药。

张晶

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文章保健食品这样补，靠谱吗？

有这么一位朋友，他血脂高、有冠心病，所以一直希望把血脂降下来。他按时吃着阿司匹林、他汀等降脂药物，血脂也降下来了，但还希望能更好一点，于是他还吃了水蛭素胶囊、柠檬、苹果醋、生姜，还有类似的病人喜欢吃点西柚，这些从食物营养角度来说，确实有降脂的作用，但是如果已经吃着降脂药物，张大夫不建议病人再吃这类食物。因为苹果醋、柠檬等都属于比较强的酸，对胃黏膜有很强的刺激作用，而阿司匹林对我们的胃黏膜也是有损伤的，为什么我们吃肠溶阿司匹林，就是因为它对胃黏膜有损伤，所以让药物在肠子中溶解。而病人在吃着药物的同时，再摄入柠檬酸和苹果酸，会伤害到胃黏膜。再来说说服用水蛭素胶囊。打个比方，水蛭是一种吸食血液的虫子，为什么吸了我们的血以后，我们会血流不止，就是因为里面含有水蛭素。那么病人吃阿司匹林稀释了血液，再吃水蛭素胶囊就会导致血液稀释加重，相当于抗血小板药＋抗凝药，就容易引起出血。再来说说补钙，很多人都缺钙，然后吃钙片来补充，但很少人晒太阳，这样钙的转化吸收存在很大的问题。有人钙片吃了不少，却很少晒太阳，骨头对钙的吸收利用非常不足。不运动、不晒太阳，骨头很难吸收到钙质，反而容易沉积，沉积在肾脏中，就容易导致肾结石；沉积在血管，就容导致血管钙化。所以补充钙片只是一方面，多晒太阳、适当运动，才能让钙更好的吸收！

张晶

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文章喝酒还能降血压？靠谱吗？

有很多的高血压病人喜欢喝酒，没事儿整两杯，然后经常会说“喝酒能扩张血管，血管扩张血压就低了，所以我愿意喝酒。”这样说，究竟对不对呢？今儿咱们就来分析分析：第一，喝酒确实对大多数人是有扩张血管的作用，这就是为什么很多人喝酒之后脸色会潮红。但是要考虑到一个问题，你不可能24小时一直在喝酒，你的血管就不可能一直在扩张。第二，有一些病人喝酒后，血管是痉挛的，那些人喝完酒脸色惨白，往往就是血管痉挛，他血压高的话，还可能犯心脏病。第三，酒精过劲后，血管会收缩。第四，喝酒的时候，你会出汗，你的心脏会兴奋，收缩力会增强。而且，酒精本身是酯类，它进入血液会导致血液更黏，病人脱水、血管痉挛，会导致心血管事件的明显增加。因此，我认为有高血压的人喝酒，对心脏是不利的。那为什么在中国的指南中，写到适量饮酒？这说的是之前大量饮酒的人，应该适量喝酒，但是以前从没喝过酒，以后也千万不要喝。那么多少算适量？白酒——不超过1两啤酒——不要超过一杯（330ml）红酒——不要超过高脚杯的三分之一超过这个量对身体是不好的，像红酒里很有白藜芦醇，能够提供各种酯类是有道理的，但如果想要它对身体真的有好处，你需要喝很多才行！

张晶

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文章心脏神经症的康复应当全面进行，避免药物依赖

今天我看了一位老年患者。这位老人是一个非常典型的心脏神经症，总是不明原因的心慌、胸闷、出汗、没劲儿，一走路就难受、一生气就难受，各种难受。但是经过仔细询问，我发现她吃着正规的神经症治疗药物，而且计量比较大，可是她的症状并没有得到控制，反而在加重。原因是什么呢？我们心脏神经症的治疗一定要从三个方面着手：第一，用药物尽快控制病人的症状；第二，帮助病人放松下来。改善他的心情，让他自己从恐惧和焦虑之中慢慢解脱出来；第三，一定要加强运动，改变他的生活行为。他的心理上的焦虑，行为上的问题，是不可以通过药物来解决的。就像我说的这位老太太，她在两年前加用药物治疗后，症状能够明显的减轻，可是她并没有重视心理和运动的调整，结果呢，症状一加重，她就往上加药，这样不能帮助病人解决问题，反而造成这个病不好治疗的问题。所以，我在这提醒大家，在神经症治疗的时候，一定要规范用药，把症状控制后，要加强运动，改善自己的生活行为，让自己的心理放松，让自己本身的身心健康、强大起来之后，我们才有力量把药物慢慢的撤下来。那么药物撤下来之后，疾病在正常的生活行为之下，也就痊愈了。那如果某次在严重的刺激下又复发了，我们也可以再把药物慢慢加起来，很容易地把你的症状控制了，而不是把某些药物越加量越大，这样并不能解决根本的问题。

张晶

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文章有高血压、糖尿病等多种危险因素，咋办？

一位老太太有高血压、糖尿病、痛风、肥胖、高脂血症等五个问题，都是引起心脏病、冠心病、心绞痛、脑血管疾病、外周动脉疾病、动脉硬化性疾病的危险因素。每增加一项危险因素，基本上在10年内得心血管病的危险就会增加5%。由于这位老人有这五大危险因素，那么她在10年以内得心血管病的几率在30%左右，因为她岁数大了——老龄，相当于又增加一个危险因素。这位老人很幸运，现在表现出的心绞痛及脑血管的症状不明显，但这并不代表着她得心脏病的危险几率会减少。其实，这类病人在我们门诊并不少见。他们现在的情况，就好比，我去他们家做消防检查，发现他们家有很多容易着火的地方，我会提醒他，同时告诉他们应该怎么处理——该装消防栓啦，把容易着火的因素控制住。很多人都等到家里着火之后再去后悔，得了心脏病、脑血管病再去注意，实际这是不对的，我们应该未雨绸缪，我们应该提前把危险因素控制住，不要让它再进展，以免产生不良的后果。具体来说，老人这五大危险因素都需要严格控制，因为我们已经发现她的心脏开始变形了，颈动脉开始长斑块，下肢动脉开始变窄了，那么她心脏的血管会不会也有问题呢？仔细询问后，得知老人在爬楼的时候开始出现气短，我们怀疑她心脏的血管开始出现狭窄了。但是老人不愿意做造影，觉得存在一定风险，这个咱们可以理解，这个需要一个时间去接受，但是她首先要坚持吃药，把这些危险因素都控制住，不能让这些因素再进一步进展，产生不良后果。

张晶

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文章心脏CT没事，可总有心绞痛，怎么回事?

今天，我想给大家讨论一个很有趣的问题。有这么一些病人，做了心脏CT，血管没有严重的狭窄，但是，他的心电图上却出现了很明确动态缺血的征象。北京安贞医院的专家看了他这个情况，建议他做造影，那这是为什么？我们心脏的血管，就好像是发动机的油路或者我们城市里的公路，CT所看到的血管儿，是大血管、传导血管，也就是直径在0.1毫米以上的血管。我们造影比CT要清晰一些，但是看到的仍然只是大血管，但有的病人病变存在于微循环——就是0.1毫米以下的前小动脉和小动脉。这些小血管狭窄了，我们在看大血管时却是光滑的。打个比方，我们从河北大街开着车出去是畅通无阻的，可是我们拐到小道上都是堵的，那么我们所说的没有堵车没有意义，因为小路是堵的，就是说，微循环障碍一样会引起心肌缺血的症状。当然在做出这样的诊断之前，第一步需要先排除传导血管病变，也就是说我们要给病人再做一个造影，明确一下，它确实没有病变，然后，我们要用相关的一些技术手段去评估这个病人微循环灌注情况，来得到一个完整的诊断和针对性的处理。如果是大血管病变、大血管狭窄，咱们该吃药就吃药，该做支架做支架。如果是微血管病变，我们要用扩张微循环的药物。如果病人整天焦虑紧张，引起微循环血管痉挛，我们可以用抗痉挛的缓解病人焦虑的药物来针对性的解决问题。这就是关于心脏微循环缺血的问题。那么，什么人容易出现小循环的病变、微循环的病变呢？第一种是特别容易焦虑紧张的，一生气，有的人气得喘不过气儿来，有的人哭得喘不上气来，胸闷胸疼，这样类似的情况；还有一种，就是糖尿病的病人容易微循环病变，也是特别提醒大家注意的。

张晶

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文章做了支架后，为什么又狭窄了？

一位50多岁的病人，三年前做过支架，最近又出现了胸痛，做了造影发现支架后的血管又出现了狭窄。我们都希望做完支架后就彻底好了，血管不再狭窄，但病人为什么会再次出现血管狭窄呢？我们要知道，支架其实就是惰性金属结合成的一种网，放入血管内把血管撑起来，一年左右血管内皮就把这个支架覆盖了。支架做到最好，也不过是让其完美地与血管融合，变成正常的血管，但是如果病人不控制血糖、血压、血脂这些危险因素，不定期复查调整药物，那么原来做过支架的血管，可能再次狭窄。那么再次狭窄的血管怎么办呢？原来的支架已经与血管融为一体了，再狭窄的部分，如果说非常严重的话，可以再放一个支架把血管撑起来，也可以用球囊切割，把斑块切开，再用药物球囊贴住，减少它的再狭窄率。方法有很多，但是最根本的还是病人自己把危险因素控制住。控制好危险因素 ▼ 坚持定期复查！一般来说，建议病人做完支架两周后到医院进行复查，这之后两个月到三个月再复查，超过一年后，每半年就要复查一次。定期复查的目的，就是医生可以帮助病人根据复查结果调整药物，让低密度脂蛋白、血糖等危险因素得到有效控制和降低。如果是遗传性、基因性的危险因素，没有特别好的办法，就好好把眼前的问题解决，相信以后会有更好的方法。同时，病人要坚持好好吃药、控制饮酒、戒烟，根据自己身体条件经常活动。

张晶

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文章一管血，半管油......这个隐形杀手同样可怕！

高脂血症通常有两种情况：高甘油三脂血症和高胆固醇血症。但很多人却认为，高脂血症就是高甘油三脂血症。而且很多病人可以在抽出的血液中看到有一半都是白色的油——乳糜蛋白，病人会被吓到，同感自己的血液当中油脂太大，这样就会特别注意。【左边是高甘油三酯血症患者抽出的血液，可以明显看到上面有一块油，非常吓人；右边为正常的血液（黄色部分是血清）。】高甘油三脂血症本身也会增加脂肪肝、胰腺炎、动脉硬化的发生率，但是目前没有很强的证据，证明它可以增加心脑血管病的发生率。再来说说高胆固醇血症。我们的血脂既包括甘油三酯也包括胆固醇。有一位病人他的胆固醇是正常人的1倍还要多，达到了10几点多，可是抽出来的血跟正常人差不多，但其实他的血脂很高。【超高胆固醇血症患者与正常人血液对比，视觉上来看，很多人觉得情况并不严重，往往就忽视了超高胆固醇血症的危害。】医生为他做了血管造影，发现他的血管情况非常差，三根血管中两根非常狭窄、一根完全闭塞，而且血流很缓慢，这就是严重的高胆固醇所导致的。胆固醇偏高的病人，心脑血管病的发生率也会明显增加。所以虽然高胆固醇血症病人抽出来的血跟正常人差不多，但仍需要我们引起高度的重视和关注。

张晶

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文章总是不明原因胸痛，究竟咋回事？

最近有一位病人，大概55岁，她的症状是活动后胸闷、打嗝、心里不舒服、左侧胳膊麻。活动后的胸部不适，是心肌缺血的典型表现，因为心脏就是我们人体的发动机，当你的心脏需要高速运动时，它就需要大量的血，那么这个时候就有可能出现心肌缺血，所以我们担心这位老人有冠心病心肌缺血，因此我们给她做了一个冠状动脉造影，结果发现她的一只血管50%的狭窄，另外一个血管有一个肌桥，她确实有冠心病，但是这个血管的狭窄程度不足以影响她的症状。我们对老人进行进一步的症状和心理量感分析，发现这个老人同时有很多症状，其他包括消化不好、睡不好觉、心慌等，实际上这些都是心脏神经症的反应，排除了器质性疾病之后，我们给她加用了调节神经的药物，老人反映自己的症状明显减轻了。所以这位老人的做法是非常正确的，当自己有严重的胸痛发作的时候赶到医院，先做检查，来排除自己可能有的问题，排除问题之后，我们调节神经令它（胸痛）有所好转。关于未来老人胸痛能否彻底康复，重点在于改变自己： 1. 老人自己不要过分担心忧虑； 2. 多和家人在一起，多一些家人的陪伴，或是养宠物，让宠物陪伴自己； 3. 多做一些放松训练； 4. 既然心肌没有问题，就可以加强锻炼，养成良好的运动习惯，规律生活起居。以上这些都对心脏神经症有很大好处。

张晶

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文章高密度脂蛋白偏低了，怎么办？

今天和大家说一下高密度脂蛋白偏低了怎么办？我们都知道血脂异常容易增加心脑血管病的发生率，血脂异常需要关注的有低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白a、甘油三酯等等，其中危害最大的是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白偏高的时候，心脑血管病的发生率会明显增加。那么另外还有两项脂蛋白，一个是高密度脂蛋白偏低的时候，心脑血管病的发生率也是明显增加的；另一个是脂蛋白a偏高的时候，心脑血管病的发生率也是明显增加的，这两项必须引起大家重视的。如果发现自己的高密度脂蛋白偏低和脂蛋白a偏高，要小心自己心脑血管病增加，这是第一点。第二点，确实有药可以把高密度脂蛋白升上去，或者把脂蛋白a降下来，那会不会降低我们的心脑血管病发生率呢？到目前为止，仍然没有发现通过药物降低脂蛋白a和升高高密度脂蛋白，病人的心脑血管病的发生率能够降低。如果现在病人的高密度脂蛋白偏低，这就提示病人将来心脑血管病的发病也会增高。假如病人吃药把高密度脂蛋白升上去，并不能够降低病人的心脑血管病，与其这样，还不如戒烟戒酒、多运动，然后多吃点粗粮，改善自己的生活健康方，要更加的有用。

张晶

主任医师

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张晶

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