冠心病做了支架，还需要长期用药吗？
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张晶
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今天，我在出门诊的时候连续发现了两个类似的情况，一个情况就是一个病人因为冠心病血管狭窄，频繁地心痛，来医院看病，然后我们给他做了支架，之后病情好转了，用病人的话说：“病完全好了。”在疫情期间，他觉得看病太不方便，所以没有再来医院，药吃完了就停了，疫情平稳后，他找医院复查，才知道他的药已经停了半年，他说：“没事啊，我现在一点都不难受。”
可是问题在于，你们要知道，我们的支架只是把血管上的斑块儿压扁，把血管变得通畅，但是我们做到最好也只是让这个血管恢复正常，像原来一样。可是如果病人不去控制血脂，不去控制血糖，不去控制各种危险因素，这个斑块还会慢慢地往上涨，还会使血管变窄。
还有一种情况，有另一位病人也是心肌梗，做造影后发现支架可做可不做，那么医生给他开了药，吃上后，病人的症状缓解了，那这种病人是不是就可以停药了呢？
答案是也需要吃药。为什么？
先说开头说的那位病人，他的支架使血管里变得通畅了，斑块再长也不是一天两天的事，它会慢慢长，这就是为什么半年来病人仍然不觉得不舒服。但是总会有一个程度，超过这个程度它还会变窄的。
而另一位病人本来是可做可不做，也就是血管的狭窄程度在70%到75%，病人要是不吃药，或者血液指标不满意，稍微不注意，血管就变窄。就超过了这个极限，超过这个极限就得做支架，这就会很麻烦。
那我们的目标是多少呢？
如果病人有冠心病，那么75岁以下的老人，血压我建议控制在130/80以下；如果说75岁以上的，我们建议140/80或者是150/80。
如果病人有肾病，或者是糖尿病，我们会建议病人把血压控制在130/80以下，这样病变进展的可能性更小。那血脂控制在多少呢？血脂我们主要关注的是低密度脂蛋白，我们希望把低密度脂蛋白控制到1.8，因为研究发现1.8的话，这个斑块就不再变窄了。那如果我们再努一把力，把低密度脂蛋白降到1.4以下，现有的最新研究结果证明，如果病人能把低密度脂蛋白控制到1.4，连续一年，那么斑块的总体积就会向下缩小4%。4%并不多，但如果病人一年缩水4%，时间长了斑块也能缩小很多。这个东西需要病人重视。
所以得了冠心病，一定要长期用药，一定要在医生的帮助之下定期的复查，好好用药。
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