当前位置:

京东健康

找医生

葛现伟

夜班碰到高血压急症咋整?

夜班碰到高血压急症咋整?

一、高血压急症

高血压急症是一组以急性血压升高,伴有靶器官损伤,或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。若收缩压(SBP)≥220mmHg和(或)舒张压(DBP)≥140mmHg,则无论有无症状都应视为高血压急症。新的规范采用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症,比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。

二、高血压急症合并并发症降压原则

   高血压急症治疗最重要的问题是减少血压过高对靶器官的持续损伤,同时避免降压过快导致脏器灌注不足,并尽快纠正诱因。因此,所有高血压急症都应使用起效快的静脉降压药物。此外,高血压急症包括多种致命性靶器官损伤,不同疾病的降压目标、降压速度也不尽相同,为此,《规范》为我们制定了总体降压原则,在明确诊断后再行调整。

《规范》提出同样的三阶段降压方案:

①初始阶段(1h内)血压控制目标为平均动脉压(MAP)的降低幅度不超过治疗前水平的25%;

②在随后的2~6h将血压降至较安全水平,一般为160/100mmHg左右,但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理;

③当病情稳定后,24~48h血压逐渐降至正常水平。

高血压急症的常见靶器官损害有:

急性冠脉综合征(ACS)、急性心力衰竭、急性缺血性卒中、急性脑出血、蛛网膜下腔出血(SAH)、高血压脑病、主动脉夹层、子痫前期和子痫、恶性高血压和嗜铬细胞瘤。

1. ACS:患者血压控制在130/80mmHg以下,但维持舒张压(DBP)>60mmHg。

推荐药物:硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫卓;利尿剂及ACEI、ARB。

2. 急性左心衰:患者在初始1h内平均动脉压(MAP)的降低幅度不超过治疗前水平的25%,目标血压SBP<140mmHg,但不低于120/70mmHg。

在联合使用利尿剂基础上,推荐扩血管药物:硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔和ACEI、ARB。

3.急性缺血性卒中:溶栓患者血压应控制在<180/110mmHg;不溶栓患者降压应谨慎,当SBP>220mmHg或DBP>120mmHg,可以控制性降压,1h内MAP降低15%,但收缩压(SBP)不低于160mmHg;

推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平,次选硝普钠。

4. 脑出血患者:血压升高时,没有明显禁忌证情况下,把SBP维持在130-180mmHg;

推荐药物:拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。

5. SAH患者:建议血压维持在基础血压以上20%,动脉瘤手术之后SBP可以维持在140~160mmHg;

推荐药物:尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。

6. 高血压脑病:血压急剧升高时,建议第1小时将MAP降低20%~25%,初步降压目标160~180/100~110mmHg;

推荐降压药物:拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠,可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。

7. 主动脉夹层:在保证组织灌注条件下,目标血压SBP至少<120mmHg,心率50~60次/分。

推荐首选β受体阻滞剂,并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。

8. 重度先兆子痫或子痫:静脉应用硫酸镁,并确定终止妊娠的时机。荐静脉应用降压药物控制血压<160/110mmHg。

推荐药物:尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。

9. 恶性高血压:降压不宜过快,数小时内MAP降低20%~25%;

推荐药物:拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。

10. 嗜铬细胞瘤危象:术前血压控制在160/90mmHg以下;

首选α受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔,也可选择硝普钠、尼卡地平。

 

本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。
相关文章

文章 中青年高血压指导策略(二)

中青年高血压病理生理特点: 1.中青年高血压与老年人高血压患者动脉粥样硬化、容量超负荷及大动脉硬化的特点不同,中青年高血压患者的外周阻力增高,但多数患者动脉弹性未见明显异常。 2.交感神经系统的活性增加是中青年高血压的重要机制。早期血压升高常伴有心率升高。肾素-血管紧张素系统的激活对高血压的发生和发展至关重要,特别是在肥胖和代谢综合征患者中。 3.根据中青年高血压的这些病理生理学特征,β受体阻滞剂对交感神经系统的抑制作用,以及血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂对RAS的抑制作用,可能有助于中青年高血压患者的血压控制。

葛现伟

主治医师

泰山医学院鲁西医院

1572 人阅读
查看详情

文章 中青年高血压指导策略(四)

药物选择治疗: 一、对于1级高血压患者经过数周生活方式干预后血压仍不达标时,应考虑药物治疗,而2级或3级高血压、CVD高危或已经合并CVD的患者,应在生活方式干预的同时考虑联合药物治疗。 二、在药物选择方面,常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,但由于交感神经系统和RAS过度激活在中青年高血压患者中更为常见,因此β受体阻滞剂和ACEI/ARB应作为首选,若心率>80次/分,可优先选择β受体阻滞剂,反之则可优先选择ACEI/ARB。 三、在联合用药方面,2级或3级高血压患者可选择初始两药联合。 优选方案: ①ACEI/ARB或β受体阻滞剂+CCB/噻嗪类利尿剂。②ACEI/ARB+β受体阻滞剂(优先推荐单片复方制剂)。 ③若两药联合仍不达标,可选择三种药物联合治疗: ⒈ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂。 ⒉ACEI/ARB+β受体阻滞剂+CCB。 ⒊ACEI/ARB+β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂。 注: ACEI有****普利类,如马来酸依那普利、盐酸贝那普利、培哚普利等 CCB有****地平类,如苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片/控释片、拉西地平等等 β受体阻滞剂有****洛尔类,如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔、拉贝洛尔等等。 噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪片、吲达帕胺等等。

葛现伟

主治医师

泰山医学院鲁西医院

1577 人阅读
查看详情

文章 中青年高血压指导策略(一)

应加强中青年人群血压的控制和管理,从而有效减轻动脉硬化性心血管疾病的发生。 (一)对于中青年人群,专家共识建议使用包括动态血压监测或家庭血压监测在内的血压测量方法准确诊断高血压;在起始治疗前评估心血管疾病的长期风险;血压靶标<140/90 mm Hg(如果可以耐受,或者有相关合并症的患者,靶标应为<130/80 mmHg)。 (二)生活方式干预是关键,应及早开始。 限盐(<6 g/d),增加富含钾的食物(新鲜水果、蔬菜和豆类)的摄入,减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。 控制体重:体质指数(BMI)<24 kg/m2,男性腰围<90cm,女性腰围<85cm。 戒烟并避免二手烟。 限制每日饮酒量:男性<25 g/d,女性<15 g/d。 有氧运动:如散步、慢跑、骑自行车或游泳等,每日运动 30min 以上,每周 5-7 次。 减轻精神/心理压力,必要时可咨询专业心理医生。 (三)药物降压策略应个体化,并应考虑患者心血管疾病风险因素的管理,如吸烟、超重/肥胖、血脂异常、糖尿病和代谢综合征。 (四)医生应鼓励患者自行监测血压,并与医生分享数据,以便进行药物调整,提高患者用药依从性。

葛现伟

主治医师

泰山医学院鲁西医院

1567 人阅读
查看详情

友情链接