如何治疗慢性肾衰高磷血症？
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孙华启
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在慢性肾衰早期，机体便存在磷代谢紊乱，但由于残存的肾单位代偿性增加了磷滤过率，因此能使血磷基本维持在正常水平，但随着肾功能进行性减退，尤其是CKD4期患者，残存的部分肾单位不能进一步增加磷的排泄，血磷便逐渐上升，升高的血磷不断刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素，而高甲状旁腺素水平又反过来促使骨组织释放大量的磷，加重高磷血症，形成恶性循环。一项研究的荟萃分析表明CKD患者中血磷水平每升高1mg/dL，肾衰竭的风险增加36％，而全因死亡风险增加20％，降磷至关重要。
高磷血症有哪些症状和体征
多数情况下，高磷血症无特异性症状，但对透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒，骨痛，骨折，抽搐，心血管疾病，肢体溃烂等等
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）临床危害
1.导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡。2.导致心血管钙化，促进心血管疾病发生，增加死亡风险。3.血磷升高易造成皮肤瘙痒。4.造成软组织或关节钙化。5.患者骨质脆弱，导致骨痛骨折的发生。
饮食要点
磷主要来源于食物，正常成人每天饮食摄入磷1～1.5g，主要在空肠吸收，吸收率为65%～70%，机体磷主要通过肾脏排泄，因此，控制膳食磷摄入至关重要，包括减少动植物蛋白中的有机磷和绝大多数食品添加剂中的无机磷摄入。
目前，考虑到限制蛋白质摄入可降低血磷，但又可能导致营养不良的风险，为避免和预防这种情况，低蛋白饮食可结合α-酮酸或乳清蛋白粉。α-酮酸利用体内过剩的氮元素，抑制尿素产生，使体内必需氨基酸及其相应酮酸得到补充，改善蛋白营养状况。乳清蛋白是牛乳中提取的一种营养价值极高，具有多种功效成份的优质蛋白质，亦可作为低磷饮食的一种蛋白补充剂。
另外食品添加剂中的无机磷易被水解，吸收率达90%～100%。所以，需减少加工食品中的无机磷摄入，而这却是患者容易忽视的。含磷添加剂的蛋白质与新鲜食物相比，每克蛋白质磷酸盐含量大约是后者的2倍，且磷/蛋白质比值较高，若将含磷食品添加剂食物用同样的无磷添加剂食物替代，可有效降低血磷水平，加强食品添加剂的信息宣传可能有助于控制透析患者高磷血症，更重要的是要鼓励患者食用新鲜食品。
药物治疗
含钙磷结合剂 如碳酸钙、醋酸钙。
非铝非钙磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧、烟酸、考来替兰。
透析治疗
对于慢性肾功能衰竭高磷血症患者通过增加血透次数(每周6～7次）也能有效控制血磷。
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