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高血压重新定义及危险分层调整

高血压重新定义及危险分层调整

在对高血压的定义上,与全球大多数国家通行的标准一样——在连续多次重复测量后,诊室血压≥140/90mmHg 即可诊断为高血压。

同时还强调了只有一次诊室血压高不能诊断高血压,通常需要 1-4 周内进行 2-3 次测量血压。这与之前要求的不同日 3 次血压均高于 140/90mmHg 相比,能更好地排除其它干扰因素。

此外,针对不同状态下的血压值也给出了标准:

  • 对于家庭自测血压以≥135/85mmHg 为高血压标准;
  • 如果测量动态血压,则以 24 小时血压平均值≥130/80mmHg 为高血压;
  • 白天(或清醒状态)的平均值≥135/85mmHg,亦或是夜晚(或睡眠状态)的平均值≥120/70mmHg 为高血压。

高血压分级、危险分层更简化

1. 取消了 3 级高血压

在对高血压分级方面,新指南取消了 180/110mmHg 以上为 3 级高血压的分级,只分为 2 级。

1 级高血压:

  • 收缩压 140~159mmHg
  • 舒张压 90~99mmHg

2 级高血压:

  • 收缩压≥160mmHg
  • 舒张压≥100mmHg

将原来的 3 级高血压合并为 2 级高血压,这也提醒大家只要高于 160/100mmHg 这个标准,其风险都是很高的。

2. 取消了极高危级别

高血压患者的心血管风险水平也取消了极高危级别,新指南只分为低危、中危和高危 3 个级别。

危险因素包括:

  • 男性>55 岁,女性>65 岁。
  • 吸烟。
  • 血脂异常(总胆固醇≥6.19mmol/L)。
  • 糖耐量受损(空腹血糖在 6.1mmol/L~7.0mmol/L)。
  • 早发心血管疾病家族史,也就是父母亲在 50 岁之前得过明确的心梗或脑梗。
  • 肥胖。
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文章 中青年高血压指导策略(二)

中青年高血压病理生理特点: 1.中青年高血压与老年人高血压患者动脉粥样硬化、容量超负荷及大动脉硬化的特点不同,中青年高血压患者的外周阻力增高,但多数患者动脉弹性未见明显异常。 2.交感神经系统的活性增加是中青年高血压的重要机制。早期血压升高常伴有心率升高。肾素-血管紧张素系统的激活对高血压的发生和发展至关重要,特别是在肥胖和代谢综合征患者中。 3.根据中青年高血压的这些病理生理学特征,β受体阻滞剂对交感神经系统的抑制作用,以及血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂对RAS的抑制作用,可能有助于中青年高血压患者的血压控制。

葛现伟

主治医师

泰山医学院鲁西医院

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文章 中青年高血压指导策略(四)

药物选择治疗: 一、对于1级高血压患者经过数周生活方式干预后血压仍不达标时,应考虑药物治疗,而2级或3级高血压、CVD高危或已经合并CVD的患者,应在生活方式干预的同时考虑联合药物治疗。 二、在药物选择方面,常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,但由于交感神经系统和RAS过度激活在中青年高血压患者中更为常见,因此β受体阻滞剂和ACEI/ARB应作为首选,若心率>80次/分,可优先选择β受体阻滞剂,反之则可优先选择ACEI/ARB。 三、在联合用药方面,2级或3级高血压患者可选择初始两药联合。 优选方案: ①ACEI/ARB或β受体阻滞剂+CCB/噻嗪类利尿剂。②ACEI/ARB+β受体阻滞剂(优先推荐单片复方制剂)。 ③若两药联合仍不达标,可选择三种药物联合治疗: ⒈ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂。 ⒉ACEI/ARB+β受体阻滞剂+CCB。 ⒊ACEI/ARB+β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂。 注: ACEI有****普利类,如马来酸依那普利、盐酸贝那普利、培哚普利等 CCB有****地平类,如苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片/控释片、拉西地平等等 β受体阻滞剂有****洛尔类,如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔、拉贝洛尔等等。 噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪片、吲达帕胺等等。

葛现伟

主治医师

泰山医学院鲁西医院

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文章 中青年高血压指导策略(一)

应加强中青年人群血压的控制和管理,从而有效减轻动脉硬化性心血管疾病的发生。 (一)对于中青年人群,专家共识建议使用包括动态血压监测或家庭血压监测在内的血压测量方法准确诊断高血压;在起始治疗前评估心血管疾病的长期风险;血压靶标<140/90 mm Hg(如果可以耐受,或者有相关合并症的患者,靶标应为<130/80 mmHg)。 (二)生活方式干预是关键,应及早开始。 限盐(<6 g/d),增加富含钾的食物(新鲜水果、蔬菜和豆类)的摄入,减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。 控制体重:体质指数(BMI)<24 kg/m2,男性腰围<90cm,女性腰围<85cm。 戒烟并避免二手烟。 限制每日饮酒量:男性<25 g/d,女性<15 g/d。 有氧运动:如散步、慢跑、骑自行车或游泳等,每日运动 30min 以上,每周 5-7 次。 减轻精神/心理压力,必要时可咨询专业心理医生。 (三)药物降压策略应个体化,并应考虑患者心血管疾病风险因素的管理,如吸烟、超重/肥胖、血脂异常、糖尿病和代谢综合征。 (四)医生应鼓励患者自行监测血压,并与医生分享数据,以便进行药物调整,提高患者用药依从性。

葛现伟

主治医师

泰山医学院鲁西医院

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