一、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，改善心室重构，能降低心梗后心衰发生率和病死率，指南推荐，除非有禁忌证或不能耐受，否则急性心梗患者均应接受 ACEI 长期治疗。使用的基本原则是从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，使用过程中监测肾功能和血钾。ACEI 能引起缓激肽蓄积，部分患者有干咳的现象，若不耐受可用 ARB（血管紧张素受体阻滞剂）替代。

ACEI 的禁忌证包括：急性心肌梗死急性期收缩压 265 umol／L )、双侧肾动脉狭窄、移植肾或孤立肾伴肾功能不全、对 ACEI 过敏或导致严重咳嗽者、妊娠及哺乳期妇女等。

二、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能抑制交感神经兴奋，大量研究证实它能够改善心梗后心衰患者的远期预后。对于无禁忌证患者，均应尽早开始使用，使用时从小剂量开始，逐渐达到目标剂量，从而发挥最大的生物学效应，要求清晨静息心率以 55-60 次/分为最佳；使用β受体阻滞剂期间注意监测心功能、心率、血压等，停药时应逐渐减量。

出现以下情况时需暂缓或减量使用β受体阻滞剂：

• 急性衰竭或低心排血量；
• 二度或三度房室传导阻滞；
• 活动性哮喘或反应性气道疾病。

三、醛固酮拮抗剂

  美国 ACCF/AHA 心梗管理指南建议，对于已经接受 ACEI 和β受体阻滞剂，且射血分数≤40%或有心功能不全或伴有糖尿病的心梗患者，如无禁忌证均应接受醛固酮拮抗剂治疗。

四、其他治疗心肌梗死治疗药物

主要包括抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，降脂药物他汀，以及抗心肌缺血药物如硝酸酯类等。

对于支架植入患者，为预防支架内血栓形成，常规需接受双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少 12 个月。

心梗患者同时也需进行严格降脂治疗，LDL 水平控制在＜1.8mmol/L，非-HDL 控制在＜2.6mmol/L。