痔是指肛垫病理性肥大、移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱垂、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。

一、诊  断

(一)诊断依据

• 1．症状
•   (1 )间歇性便血排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也可表现为手纸染血。
•   (2 )脱垂便后痔核脱出肛外，初期可自行回复，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。
•   (3 )肛门不适可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。
•   (4 )肛门疼痛  有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。

• 2．体征
•   (1 )肛门视诊需采用卧位和蹲位两种体位检查，肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。
•   (2 )直肠指检对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。
•   (3 )肛门镜检查可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜烂或呈灰白增厚。

3．痔的分类

  根据痔所在部位不同分为三类。

•   (1 )内痔位于齿线上方，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。可分为四期。一期内痔：以便血为主，无痔核脱出。二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后可自行回纳。三期内痔：痔核脱出肛外需用手辅助才能回纳。四期内痔：痔核长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
•   (2 )外痔位于齿线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，可分为三种。结缔组织外痔：肛缘皮赘突起。静脉曲张性外痔：腹压增高时，肛缘皮下静脉丛扩张淤血。血栓性外痔：肛缘皮下有血栓形成。
•   (3 )混合痔齿线上下方内、外痔连成一个整体。

(二)鉴别诊断

•   1、以出血为主要表现的痔病应与肛裂、直肠癌、直肠息肉相鉴别
•   (1 )肛裂便血色鲜红，多为粪便表面、手纸带血，也可表现为少量滴血，伴肛门灼热疼或典型的周期性疼痛，肛管前后方可见纵行溃疡或裂痔。
•   (2 )直肠癌大便带血及粘液，色暗红，排便次数及性状改变。直肠指检可触及表面不平质地较硬的肿块。内窥镜检查可见肿物呈菜花样、表面糜烂，质脆，触之易出血。病理学检查多为腺癌。
•   (3 )直肠息肉  便血多为粪便表面带血或粘液，一般无滴血或射血。直肠指检可扪及带带质地柔软肿物，活动度大。病理学检查多为腺瘤。

•   2、以脱垂为主要表现的痔病应与直肠脱垂、肛乳头肥大相鉴别
•   (1 )肛乳头肥大便时可脱出肛门外，呈锥状或鼓锤状，表面灰白，一般不出血。
•   (2 )直肠脱垂脱出物呈环状，色淡红，表面光滑，一般不出血。

(三)常见并发症

  包括贫血、嵌顿性内痔等。

二、治  疗

(一)一般治疗

•    (1 )保持大便通畅增加纤维性食物，多饮水。
•    (2 )避免劳累，保证充足的睡眠。

(二)西医治疗

1．治疗原则

   治疗的目的在于消除或减轻症状而非根治，非手术治疗无效时才考虑手术治疗。    

   2．具体措施及药物

•    (1 )注射疗法有硬化萎缩法和坏死枯脱法两种方法。
•     硬化萎缩法是将硬化剂注入内痔的粘膜下层，使痔核硬化萎缩。对以出血、脱垂为主症的内痔或混合痔有较好的疗效。因其操作简单、安全性高，在临床上被广泛应用。常用药物有消痔灵注射液、5％鱼肝油酸钠、5％石炭酸甘油、4％明矾水溶液等。
•     坏死枯脱法对操作要求较高，稍有不慎，可引起感染、大出血等并发症，故 l 临床较少使用。
•     (2 )物理治疗应用红外线、微波、射频、直流电等治疗仪使痔组织变性、凝固或汽化。适用于内痔的治疗。

(四)手术治疗

    1．手术指征

症状反复发作，经非手术治疗无效，以影响正常工作和生活者。

    2．手术方法

  常用的有： 1 )结扎法：有单纯结扎法和胶圈套扎法两种，适用于内痔。2 )切除法：适用于外痔。3 )外剥(切)内扎法：适用于混合痔。4 )吻合器痔上粘膜环切术：适用于Ⅱ~Ⅳ度内痔聂混合痔，特别适合环状痔的治疗。

    3．术前处理

•     (1 )术前检查血、尿、大便常规，血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、二氧化碳结合力、心电图、胸部 x 线透视或照片。
•     (2 )普鲁卡因皮试。
•     (3 )肠道准备术前晚口服轻泻剂(便塞停 2 片)，术前 2 小时用温等渗盐水 500~l 000mL
•   灌肠。
•     (4 )肛周皮肤剃毛，清洁肛门。
•     (5 )必要时于术前半小时肌注苯巴比妥钠 0．1g。