气胸是呼吸科常见疾病之一。分为创伤性气胸和自发性气胸,这里讨论的是后者,即没有胸部外伤史或医源性损伤而自行发生的气胸。自发性气胸又根据有无基础疾病分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。前者多见于年轻人,特别是体型瘦长的年轻男性,后者则见于有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等年龄较大的患者中。从病理生理机制角度讲,气胸可分为闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸。闭合性气胸是指气胸发生后肺受胸膜腔内气体压迫而菱缩,肺表面裂口缩小,在呼吸过程中不再有气体进出胸膜腔,气胸趋于稳定;交通性气

胸是由于肺破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔张力性气胸者则在脏层胸膜破口处形成单向活瓣,呼气时活瓣关闭,胸膜腔内气体不能经破口排出,而吸气时活瓣打开,气体经破口处进入胸腔并逐渐积聚,导致胸膜腔压力持续升高。张力性气胸是最严重的类型,患侧肺萎陷严重,纵隔向健侧移位,腔静脉回流障碍,使心输出量下降、通气功能严重受损,患者表现为呼吸衰竭和休克,可伴发纵隔和皮下气肿。收治气胸患者首先要评估病情的轻重,需要考虑以下几个问题:①患者有无基础疾病,肺功能储如何?是否发生呼吸衰竭?②鉴别有无发生张力性气胸。如果有上述两点之一,即为内科急症,需要紧急处理和积极治

疗。若发生在中重度COPD患者身上,因其基础肺功差而无法代偿,会诱发或加重呼吸衰竭,需立即行胸腔闭式引流。气胸患者是否需要行胸腔闭式引流,单从胸部影像学分

析一般以肺受压30%为界,即低于30%可暂不行积极介入治疗,观察随访,相当一部分患者可以在1-2周内自行吸收,前提是期间要随访X线胸片,若有进展趋势则还是需要行闭式引流;若大于30%则自行吸收的可能性小,需胸穿抽气,必要时应行胸腔闭式引流。引流过程中气胸恢复不理想者(大于1周仍未愈合还可加用胸腔持续负压吸引,以促使肺复张。但不可过早应用,否则不利肺破口愈合。除内科治疗外,合并有肺大疱者、气胸迁延不愈或反复发作者可以行外科治疗一包括肺大疱切除术、胸膜粘连术。