良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震 Schuknecht 提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。

良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。发病年龄与病因有一定的关系。约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。病毒性神经炎，椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。

耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。良性阵发性位置性眩晕功能异常的半规管多见于后半规管，但外半规管和前半规管亦可受累。

症状:发病突然，病人在头位变化时出现强烈旋转性眩晕，常持续于 60s 之内，伴眼震，恶心及呕吐。症状常发生于坐位躺下、或从躺卧位至坐位时、或出现于在床上翻身时，患者常可察觉在向某一头位侧身时出现眩晕，常于睡眠中因眩晕发作而惊醒。眩晕的程度变化较大，严重者于头部轻微活动时即出现，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻，漂浮感及不稳定感。整个发作的病程可为数小时至数日，个别可达数月或数年。本病症状的出现，可呈现周期性加剧或自发缓解。间歇期长短不一，有时可 1 年或数年不发病，甚至可长达 10～20 年不发病。

2.检查:

Dix-Hallpike 变位性眼震试验为后半规管 BPPV 重要的常规检查方法，后半规管 BPPV 的眼震有下列特征：①眼震为旋转性，眼球上极之眼震方向为朝向下方之耳的方向，左耳在下时的悬头位时眼震为顺时针方向，右耳在下时则出现逆时针方向的旋转性眼震；②有潜伏期，一般为 2～10s，多为 2s；③持续时间短，一般为 5～10s，不长于 1min；④有疲劳性；⑤眼震迅速增强而后逐渐减弱；⑥从悬头位恢复至坐位时，可出现逆向低速的极短暂眼震，称为典型性位置性眼震。

（3）听力学检查一般无听力学异常改变，但半规管结石症如合并某种耳

病，则可出现患耳听力异常。

（4）前庭功能检查，神经系统检查以及 CT 或 MRI 检查主要用于鉴别诊断或病因诊断。

【诊断与鉴别诊断】病史的特征性极为重要，间歇期无异常发现，结合病史，Dix-Hallpike 变位性眼震试验 Hallpike 变位性眼震试验，听力学等检查可确诊，但变位性眼震检查最好在发作期进行。应与中枢性位置性眼震，前庭神经炎，梅尼埃病，脑血流疾患致眩晕等相鉴别。部分患者在发病前已存在椎-基底动脉缺血性疾病，迷路也存在缺血性改变，从而使诊断更为复杂。区别诊断在于本病发作持续时间不长于 1min，而椎-基底动脉缺血性发作则长于 1min。且应根据激发头位不同而尽可能明确是后半规管病变，还是外半规管。

【治疗】虽然 BPPV 是一种有自愈倾向的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可致工作能力丧失，故应尽可能地进行治疗。

1．抗眩晕药桂利嗪（脑益嗪）或氟桂利嗪，异丙嗪（非那根）等有一定的

效果。

2．头位变位管石复位法近年来，因头位变位手法操作简便，不需特殊仪器，

且有较好效果而得到广泛的重视，常用方法为 Epley（1992）管石微粒复位法。

3．其他前庭康复治疗训练。

4.手术疗法如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术或半规管阻塞术。