细菌性痢疾是由志贺菌(也称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,菌痢主要通过消化道传播,终年散发,夏、秋季可引起流行。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡,主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等,可伴有发热及全身毒血症状,严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。

由于志贺菌各组及符血清型之间无交叉免疫,且病后免疫力差,故可反复感染。一般为急性,少数迁延成慢性。细菌性痢疾的传染源为急、慢性菌痢患者和带菌者。非典型患者、慢性菌痢患者及无症状带菌者由于症状不典型而容易误诊或漏诊,因此在流行病学中具有重要意义。

本病主要经粪-口途径传播,志贺菌随患者粪便排出后,通过手、苍蝇、食物和水,经口感染。另外,还可通过生活接触传播,即接触患者或带菌者的生活用具而感染。根据病程长短可以分为急性和慢性(菌痢反复发作或迁延不愈达 2 个月以上者),根据病情严重程度可以分为普通型、轻型和重型(腹泻每天 30 次以上,伴有酸中毒和水、电解质平衡失调甚至中毒性肠麻痹),中毒型菌痢以 2~7 岁儿童为多见,成人偶有发生,起病急骤,突起高热,病势凶险,全身中毒症状严重,可有嗜睡、昏迷及抽搐,迅速发生循环和呼吸衰竭,临床以严重毒血症状、休克和(或)中毒性脑病为主,而局部肠道症状很轻或缺如,故临床上需注意与中枢神经系统疾病相鉴别。

社区医生还需掌握细菌性痢疾的预防措施,在日常的诊疗过程中做好宣教工作。菌痢的预防采用以切断传播途径为主的综合预防措施,同时做好传染源的管理。急、慢性患者和带菌者应隔离或定期进行访视管理,并给予彻底治疗,直至粪便培养阴性。养成良好的卫生习惯特别注意饮食和饮水卫生。目前尚无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。我国主要采用口服活菌苗,活菌苗对同型志贺菌保护率约为 80%,而对其他型别菌痢的流行可能无保护作用。