胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST），是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，其生物学行为多样，可以从良性到恶性。

胃肠间质瘤该如何治疗？

（一）对于胃间质瘤来说：

1、胃间质瘤直径大于2cm，需要手术治疗；

2、胃间质瘤直径小于2cm，但合并有临床表现（如肿瘤出血及溃疡形成）或超声胃镜提示：边界不规则、溃疡、囊腔、强回声和回声不均匀等高危因素的病人，建议积极行外科手术治疗；

3、胃间质瘤直径小于2cm，不合并有临床表现（如肿瘤出血及溃疡形成）或超声胃镜提示没有高危因素的病人，可以随访、观察；

随访时间间隔一般是6-12个月，复查超声胃镜或者腹部增强 CT（初次CT检查时可以从片子上看到病灶者，复查时可以做腹部增强CT）。

（二）对于长在十二指肠、空肠、回肠及结直肠等部位的小间质瘤（直径＜2cm的间质瘤，称为小间质瘤），一经发现建议尽早完整切除。

（三）对于原发可以切除干净的胃间质瘤，同时不需要联合器官切除且不严重影响器官功能的原发局限性胃肠间质瘤，首选治疗方法是外科手术完整切除。

手术方式可以选择腹腔镜手术，目前推荐腹腔镜用于肿瘤直径≤5 cm 且位于胃前壁、大弯侧的。手术要求完整、不破裂切除病灶。

手术后根据危险度分级等决定是否行辅助治疗

评估具有低危、极低危复发风险的患者手术后不需要辅助治疗

评估具有中、高危复发风险的患者手术后需要辅助治疗

推荐伊马替尼辅助治疗的剂量均为 400 mg/d

①中度复发风险:

▲非胃(主要为小肠、结直肠）来源的GIST，伊马替尼辅助治疗3年

▲胃来源的 GIST，伊马替尼辅助治疗 1 年

②高度复发风险：胃来源或非胃来源的GIST，辅助治疗时间至少 3年

（四）如果手术可能切不干净（R0）的间质瘤，或者需要联合器官切除，或者可完整切除但手术风险较大者，对特殊部位（食管胃结合部、十二指肠及低位直肠等）直径较大的原发间质瘤，直接手术易损害重要器官功能 ，可以术前口服伊马替尼治疗。

术前治疗开始前，须行病理活检明确诊断，并推荐进行基因检测。

伊马替尼初始剂量 400mg/d，一般认为术前治疗6-12个月施行手术比较适宜。

术前 1~2 周停用分子靶向药物。

期间每 3 个月进行影像学检查，具体有病情变化者，还要具体分析。

（五）转移复发/不可切除胃肠间质瘤的治疗

伊马替尼是转移复发 / 不可切除胃肠间质瘤的一线治疗药物，一般主张初始推荐剂量为 400 mg/d。

对于标准剂量的伊马替尼治疗后出现广泛进展者， 建议换用舒尼替尼或选择伊马替尼增加剂量治疗。

胃肠间质瘤该如何随访复查？

（一）随访频率

低危、极低危的病人：通常推荐术后每 6 个月，进行一次随访复查，持续 5年；

中、高危的病人：通常推荐术后每 3个月，进行一次随访复查，持续3年；之后每 6个月 进行一次随访复查，持续 2 年；手术5 年之后每年随访 1 次；

晚期病人：每 3个月，进行一次随访复查。

（二）随访内容：复查项目应包括血常规、生化及腹、盆腔增强CT或MRI。

胃上长的东西，就是胃间质瘤吗？

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST），是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，其生物学行为多样，可以从良性到恶性。

蛋白层面进行检测:免疫组化检测通常表达 CD117 和 DOG1 阳性；

基因层面进行检测:大多数病例具有 c-kit 或血小板源性生长因子受体 α 多肽（platelet derived growth factor receptor alpha，PDGFRA）基因活化突变。基因检测应至少包括 ckit 基因第 9、11、13、17 号外显子及 PDGFRA 基因第12、18号外显子。

胃间质瘤都有哪些临床表现、诊断？

临床表现多样且缺乏特异性。主要取决于肿瘤大小、部位及生长方式，常见的临床表现包括腹部不适、腹痛、黑便及腹部包块等，也有一部分病人因体检或诊治其他疾病偶然发现，胃镜或者CT提示黏膜下隆起性病变。

胃和小肠是最常见的原发部位，结直肠、食管及胃肠道外GIST比较少见。

常用检查方式包括内镜、超声内镜、CT 及MRI 等。

不常规推荐进行活组织检查，可直接手术切除；只有术前检查考虑复发转移、原发不可切除或特殊部位需术前治疗的胃肠间质瘤应进行组织活检，目的是明确肿瘤性质及基因分型，进而指导靶向药物治疗。

随着目前研究越来越多，药物发展迅速，建议间质瘤患者行基因检测，更好地指导临床的用药。

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