婴幼儿突发哭闹需注意肠套叠

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范雪莲

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肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入临近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿时期常见急腹症之一，常伴发于胃肠炎和上呼吸道感染。

一、典型表现

1. 腹痛：突发剧烈有规律的阵发性绞痛，伴哭闹不安、屈膝缩腹。通常 15 ～ 20 分钟发作一次，随着时间推移，发作间隔逐渐缩短，腹痛程度逐渐加重。

2. 呕吐：常发生于腹痛后不久，初为反射性呕吐，呕吐物主要为乳块和食物残渣，不含胆汁。随疾病进展，呕吐物可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。

3. 腹部包块：右上腹季肋下可触及腊肠样套叠肿块，轻微触痛，表面光滑不太软，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，不易扪及肿块。

4. 血便：为出现症状的最初几小时大便可正常，之后大便少或无便。多数病例在起病后 6 ～ 12 小时可出现果酱样黏液血便。

二、注意事项

仅有少数患者就诊时即同时存在腹痛、血便、腹部包块三个典型临床表现，部分年长儿仅表现出腹痛，而小婴儿仅表现为嗜睡或意识改变，因此遇到其他原因无法解释的嗜睡/意识改变的婴儿、腹痛年长儿，应该考虑到肠套叠。

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文章婴幼儿突发哭闹需注意肠套叠

肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入临近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿时期常见急腹症之一，常伴发于胃肠炎和上呼吸道感染。一、典型表现 1. 腹痛：突发剧烈有规律的阵发性绞痛，伴哭闹不安、屈膝缩腹。通常 15 ～ 20 分钟发作一次，随着时间推移，发作间隔逐渐缩短，腹痛程度逐渐加重。 2. 呕吐：常发生于腹痛后不久，初为反射性呕吐，呕吐物主要为乳块和食物残渣，不含胆汁。随疾病进展，呕吐物可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。 3. 腹部包块：右上腹季肋下可触及腊肠样套叠肿块，轻微触痛，表面光滑不太软，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，不易扪及肿块。 4. 血便：为出现症状的最初几小时大便可正常，之后大便少或无便。多数病例在起病后 6 ～ 12 小时可出现果酱样黏液血便。二、注意事项仅有少数患者就诊时即同时存在腹痛、血便、腹部包块三个典型临床表现，部分年长儿仅表现出腹痛，而小婴儿仅表现为嗜睡或意识改变，因此遇到其他原因无法解释的嗜睡/意识改变的婴儿、腹痛年长儿，应该考虑到肠套叠。

范雪莲

主治医师

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文章新生儿红斑

新生儿出生后不久嫩嫩的皮肤上出现红色的皮疹，但是宝宝的状态很好。家长们很疑惑，这是什么皮疹？这是新生儿红斑。其病因及发病机制至今仍难以定论。可能为出生后外界刺激引起的非特异性反应，或对来自于母体内某些具有抗原性物质所致的变态反应，或肠道吸收物质的毒性反应，也有认为是病毒感染。临床表现多数在出生后 4 天内发病，少数出生时即有，最迟约 2 周。皮损有红斑、丘疹、风团和脓疱。有些可先有弥漫性红斑，随后出现有坚实的基底红晕的 1～3 毫米淡黄或白色丘疹和脓疱，散在性分布，偶有融合。除掌跖外，可发生于任何部位，但好发于臀、背、肩等受压处，数目或多或少。皮损可在数小时后退去，不久又重新发出，无其他全身症状，经过 7～10 天自愈。检查一般根据临床表现以及皮损的转归可明确诊断，无需特别检查，部分病例血液中嗜酸性细胞增多，脓疱培养无细菌生长，为大量嗜酸性细胞填充。鉴别诊断新生儿脂溢性皮炎：亦是新生儿常见皮疹，特征性皮疹为红斑和油腻性鳞屑，人们常称这种皮疹为“乳痂”，皮疹常见于头皮，亦见于颜面、耳、颈部。新生儿粟丘疹：由未发育的皮脂腺形成，好发于眼周为主的颜面，亦可见于躯干、四肢、生殖器部位，散在分布，呈白色或黄色坚实丘疹，表面光滑，3～4 周后消退，组织病理显示表皮样囊肿。新生儿痤疮：见于前额、鼻部、面颊的闭合性或开放性粉刺，炎性丘疹、脓疱也会见到。葡萄球菌性或链球菌性脓皮病：其疱液细菌培养为阳性。红痱：主要见于夏季湿热环境，好发于皱褶部位，气候凉爽可自然消退。治疗轻-中度新生儿红斑无需特殊治疗，注意皮肤清洁，重度新生儿红斑，可外用药物如：炉甘石、儿肤康等，本病有自限性，且无严重并发症，不需隔离。

范雪莲

主治医师

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文章儿童乳房发育

最近有朋友咨询孩子的胸部开始发育，摸着有结节，有些害怕，那对于小女孩，在 8 岁前乳房开始发育，有问题吗？什么时候要注意呢？那今天简单说说。本文因为种种原因，不能放图，见谅。简单粗暴版仅有乳房的增大，在 Tanner 3 期之内，不再继续增加，那单纯性乳房早发育可能性最大，对孩子没啥影响，基本就可以放心啦。这个诊断需要排除其他问题，同时虽然放心了，但也得进行数月的身高、第二性征的监测评估。目录正常情况下，应该几岁开始发育？什么是乳房发育？怎么和肥胖区别？发现乳房增大，有问题吗？什么是单纯性乳房早发育？发现孩子乳房增大怎么办？一正常情况下，应该几岁开始发育？女孩乳房发育是青春期开始最早的表现，正常情况下，女孩应该在 8 岁后开始发育[1]，早于这个年龄如果出现乳房发育，需要让医生评估下是性早熟，还是良性的青春期变异，比如单纯性乳房早发育。二什么是乳房发育？怎么和肥胖区别？乳房发育主要就是乳腺的发育，乳头乳晕开始显现出来，就是如果家长发现乳房有增大表现，都要注意下。有些时候，胖和发育不太好区分，但如果有乳头乳晕开始明显，那就不考虑单纯胖的问题了。在没有乳头乳晕明显时，胖和发育不好区分，仔细触诊能鉴别，在乳晕下方能摸到均质的柔软（或者韧性）的、能活动的有弹性的结节，边缘比较明显提示为乳房发育，而肥胖时是没有这些表现的[2，3，4]。三发现乳房增大，有问题吗？如果是女孩，在孩子 0-2 岁或者 6-8 岁，出现了乳房的发育，或者逐渐增大、但没有达到乳头乳晕明显发育的现象，之后维持或消退。同时没有其他第二性征发育的特征，比如出现阴毛腋毛、生殖器颜色加深、乳房增大后 2 年内出现月经。同时孩子也没有身高增长太快的表现（在生长曲线上，两次查体间生长曲线出现交叉或者超出 95 或 97 百分位），那一般就考虑是单纯性乳房早发育。以上这种情况继续观察就好，基本没啥问题，但是有 10%左右的孩子乳房发育是性早熟的最初表现，所以得继续监测。四什么是单纯性乳房早发育？故名思议，就是仅有乳房的发育，没有其他性征的发育。这属于一种良性的青春期变异，0-2 岁和 6-8 岁是高发期，这二者相比，更多的出现在 0-2 岁。发病率在 21.2/10 万人，其中 60%发生在 6 个月-2 岁，这个问题对孩子以后的生长、发育、生育等都没有影响[5]。为啥会出现这个问题，目前还不清楚，可能和大豆类食品，某些薰衣草油、茶树油等有关，但没有明确证实。乳房增大可以是单侧，也可以是双侧的，可能一开始就发现增大，也可能是在几个月内逐渐增大，但一般不会继续增大、不会超过 Tanner 3 期。 Tanner 3 期的表现是乳房增大，但是乳头和乳晕还和乳房是一体的，也就是没有明显的凸起（也就是乳头、乳晕不明显）。有时会持续数月后逐渐消失，有些可能持续到 2-3 年。如果是 2 岁后才出现症状的，可能会持续 3-5 年。除了乳房发育外，没有其他的第二性征，孩子的月经开始时间，阴毛发育正常。孩子的身高也正常（在正常范围内，生长曲线平稳，没有突然加速表现，比如超过一个主要身高曲线[6]）。如果进行骨龄检测，基本正常或者稍微提前。这些孩子也没有导致体内激素释放增加的病史，比如中枢神经系统病变（可导致激素分泌问题，表现为头痛、行为改变、癫痫发作等），没有卵巢病变表现，比如下腹疼痛等。这些孩子也也没有使用外用激素（药物、化妆品）的情况，如果有，要考虑外周性性早熟。五发现孩子乳房增大怎么办？如果孩子仅有乳房的增大，并且在 Tanner 3 期之内，那就看看是否符合上面单纯性乳房早发育的特点，如果非常符合，就不需要进行骨龄、激素水平等检查，但是需要严密监测孩子情况[1,7]。注意哦，我们说的非常符合，就是上面那条里面的所有条件都符合。监测包括对孩子的身高（可以每月测量，画到身高曲线上）、其他第二性征（生殖器、腋毛等发育表现），监测多久没有规定，提示是数月。其实这个可以这样理解，开始时，你肯定也害怕，那就多看着点，如果孩子一直都表现挺好，那后面比如半年后，也就不在意了。如果检测中，出现了异常，那就及时就医，小儿内分泌科评估就行了。如果一开始就发现，孩子除了乳房大外，还有其他性征发育表现，那就不要等啦，立即开始所有相关的评估啦。或者如果家长发现孩子出现乳房增大问题后，非常担心，就想查明白，即使非常像单纯性乳房早发育，也可以直接开始所有相关检查，不用等。

范雪莲

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范雪莲

主治医师

小儿呼吸科

白山市妇幼保健计划生育服务中心

专业擅长：儿科（新生儿科，呼吸科常见病，支原体，衣原体肺炎，消化科疾病等）有独到的见解。

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