微创关节镜手术不可怕
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陈敦军
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临床上遇到很多的患者，一听到需要关节镜手术，感觉做手术是很大的事情，很可怕的事情，真的像你想象的那样嘛？今天给大家科普一下关节镜手术！
通俗的讲，做关节镜手术就像做胃镜，做肠镜一样！把摄像头放进去，看一看你的关节里面到底什么原因引起的疼痛！关节镜适合哪些疾病呢？
第一，外伤性疾病，比如膝关节外伤，关节腔积血，韧带损伤断裂，半月板撕裂等，髋关节脱位，股骨头撕脱性骨折，还有肩关节外伤，肩袖撕裂等等！
第二，疼痛性疾病，磁共振检查未见到明显异常，镜子放进去看看，也是一种检查性治疗！看看有没有软骨剥脱，有没有游离体，有没有半月板磨损，有没有滑膜增生肥厚，有没有肩袖退变，关节撞击等等各类关节炎疼痛！
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陈敦军
主治医师
枣庄市台儿庄区中医院
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文章 腰腿痛的中医治疗
痹症，顾名思义就是闭阻不通，中医讲通则不痛，不通则痛！西医的类风湿性关节炎，风湿性关节炎，骨性关节炎，痛风性关节炎，特发性关节炎，髌骨软化症，滑膜皱襞综合征，鹅足滑囊炎，强直性脊椎炎各种关节退变疼痛类疾病，骨质疏松性疼痛等等，都属于这个痹症的范畴！基本上包含了西医的腰腿痛疾病！ 如果你有腰腿痛的毛病，各种西医检查比如 CT, MRI,DR 等等做过了，也没有多大的问题的话，不妨用中医调理治疗！下面讲一讲痹症的中医辩证！ 内经里面讲风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹。 第一个寒湿型，如果你的关节肿胀痛，怕见风怕受凉，夏天还要穿着秋衣秋裤，更有甚者穿棉衣，遇到阴雨天更是疼痛难忍，麻木不适，这个就是寒湿型，治疗的话散寒除湿、通经活络，临床上常用的蠲痹汤，可选用的方剂成分包括了当归、杜仲、苍术、桑寄生、干姜、黄芪、透骨草、秦艽、桂枝、独活、羌活、制附片、伸筋草、露蜂房、威灵仙等！ 第二个类型湿热型，如果关节肿胀疼痛怕热，关节里面发热，天气转凉的时候，疼痛能够缓解一些，这种类型属于湿热型，治疗的话需要清热利湿，临床上可以用用二妙丸、四妙散等！ 第三个类型，气滞血瘀型痹症：属于此型的痹症患者应使用的治疗原则是益气、活血、化瘀，可选用的处方药物有秦艽、炒桃仁、全当归、生姜、大黄、乳香、白芍、苏木、没药、赤芍、红花、紫草、丹皮、雷公藤、乌药、汉防己、狗脊。比如复元活血汤、桃红四物汤等等！ 第四个类型痰瘀阻脉型，临床表现关节变形，肿胀疼痛，关节扭曲像鸡爪子一样了，比如类风湿性关节炎的关节变形，临床上可以用二陈汤和桃红四物汤加减治疗！ 第五个类型肝肾亏虚型，好发于老年患者，老年骨质疏松疼痛多表现为这个症状，疼痛症状不是多明显，仅仅表现为关节隐隐作痛，仅仅是有一些酸痛，尤其是腰背部，不能定位的疼痛，以及老年关节退变疼痛症状，这些可以说叫肝肾亏虚了，临床上我们常采用的独活寄生汤等等。
陈敦军
主治医师
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文章 什么是筋膜疝？大部分的临床大夫会误诊的一个疾病！
前天没有上班，在家休息，一个陌生的电话号码打了过来，电话接通以后，我听对面是个老太太，略带焦急的语气说：“你是陈医生嘛？你有没有上班啊？我的腰疼的快要断了！只能躺在床上，一点也不敢动弹，稍一动弹，立刻钻心的疼！我这是怎么了？是不是上次腰椎骨折又犯了？可是我去小诊所去看了，人家医生告诉我是腰椎间盘突出，给我打了什么针，我也不知道？可是这都十天了一点也没有效果，反倒是越来越疼了！我去哪找你啊？”，她基本没有给我说话的空，就把自己内心的疑问全抛给了我！我一边安抚她，一边考虑可能是这个老太太得了筋膜疝这个病，可是不能贸然下结论吧？我就告诉她：“老太太你先别着急，你的事情呢我大题知道是什么原因！但是呢，我还要给你查查体，在确认一下，诊断清楚了在对症治疗！我明天在医院骨科门诊上班，你可以让你的家人带你去找我面诊！”老太太真的是疼的急了，真是能感觉到她立刻就想来解决疼的问题！ 第二天一上班，第一个病人，我就看到一个老大爷扶着一个老太太，手里拄着拐棍，一手护着腰慢慢的来了！面色苍白，嘴里呻吟着，一看就是疼的受不了的状态，好像坐下以后需要调整好姿势，才能说话，不然的话，可能说话引起的震动都能使疼痛加重的样子！终于坐好了，又是昨天电话里的那一套说法！被我猜对了，就是那个病人。把她扶到了床上，开始查体，是的，是我昨天心里的那个诊断-筋膜疝！我也没有让病人再去做椎间盘的 CT 检查，直接在痛点上做了封闭治疗，患者疼痛症状立刻好转，跟着老伴自行走路回家了！今天给大家科普一下，这个可能基层医院误诊、漏诊比较高的疾病–筋膜脂肪疝！ 筋膜脂肪疝：是指臀部脂肪经骶髂筋膜突出形成的一种疝，是引起腰腿痛的原因之一。女性多发，尤其肥胖的成年女性多发，男性相对少见。骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙，是发生本病的病理基础。 症状体征 主要症状是腰痛和患侧臀部疼痛，部分病人伴感应性坐骨神经痛，其程度差异较大，多数为酸胀痛，少数在弯腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭闪后疼痛突然加剧，甚至翻身、起床等活动受限。 骶髂关节脂肪疝最典型的体征是在髂嵴上缘偏内侧，骶髂关节外上方皮下组织内可触及多个结节状肿物，直径 1～3cm 不等，结节质地较硬韧，弹拨或按压时出现疼痛。部分病人在指压结节时出现腰骶部，臀部或同侧大腿酸胀痛。结节可为圆形、椭圆形或不规则形，可单个或多个融合在一起。有些病人可出现坐骨神经分布区疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性，无下肢感觉障碍及反射异常。 诊断要点 壮年多发，女性明显多于男性，其中绝大多数病人为肥胖体征。 骶髂部皮下组织深部触及疼痛性结节，结节或单个或多个，圆或椭圆形结节，表面光滑无粘连，基底较固定，略硬于脂肪瘤，于俯卧位较易触及，向深部上下滚动触之更明显，压迫结节引起同侧下肢或臀部放射性酸胀疼痛。 直腿抬高试验及加强试验阴性，无坐骨神经分布区感觉障碍，腱反射正常，无其他神经根的症状。 X 线或 CT 扫描，对于位于脂肪深层的结节不易被发现，因此检查一般无阳性发现。但能除外椎管内退变疾病，如椎管狭窄、腰椎滑脱及腰椎间盘脱出等。 治疗上，可以先保守治疗，卧床休息，患处冰敷，效果不好呢，可以封闭治疗，还有医生的喜欢手法复位，如果以上都没有效果，可以做个小手术，把疝出的脂肪切掉，修复破裂的筋膜，治疗效果立竿见影！
陈敦军
主治医师
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陈敦军
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陈敦军
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陈敦军
主治医师
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