韦某某，男，17 岁（2002 年 3 月 22 日出生）。2019 年 10 月 10 日初诊。

双耳后肿物 2 年余，术后流血水 1 月余。

初诊：患者约于 2016 年起出现双耳后肿物，大如蚕豆，按之柔软如囊，疼痛不甚，溃破后长期渗出脓水，久不收口，听力不受影响。1 个多月前在我市某三甲医院手术治疗，病理检查为良性，术后不结痂，术口一直流血水，无疼痛。伴看书思考时头胀，娱乐时无头胀，曾因有幻觉在专科医院诊断为“精神分裂症”服奥氮平，近期改为舒必利。病后无发热，无恶心欲吐。就诊时精神可，不喜主动与人接触，言语流利，对答切题，语音如常，无倦怠乏力，纳少，二便正常，夜寐可。

查体：舌泮胖，苔薄腻，脉细软，尺细小。

中医诊断：耳后瘘 脾虚气陷

西医诊断：皮肤瘘管、精神分裂症

治法：健脾补气举陷

方药：苓术汤加减

中药处方：茯苓 15g、草果 10g、白术 10g、青皮 6g、姜厚朴 10g、法半夏 6g、炙甘草 10g、干姜 6g、生姜 6g、升麻 6g、北柴胡 6g、黄芪 30g、桂枝 6g，水煎服，日 1 剂，连服 10 剂。

二诊（2019 年 11 月 12 日）：服药后双耳后瘘口已干爽愈合，瘢痕缩小并与周围皮肤基本平齐，瘢痕下按之结实无波动，不看书不思考时无头部不适，无幻觉，因医嘱忌辛辣而纳少，二便可，舌淡胖，苔白腻，脉细软，尺细小。中药续上方，剂量微调，处方：茯苓 15g、草果 6g、白术 10g、青皮 6g、姜厚朴 10g、法半夏 6g、炙甘草 10g、干姜 6g、生姜 6g、升麻 6g、北柴胡 6g、黄芪 30g、桂枝 6g、生鸡内金 6g、焦神曲 6g、制远志 15g 先煎，水煎服，日 1 剂，连服 7 剂。

三诊（2019 年 11 月 19 日）：三诊前 2 天自行外出吃酸笋加辣螺蛳粉，双耳后肿物又胀起如半粒蚕豆，略红，按之柔软如囊，右耳后肿物少许溃破流脓，左耳后肿物未溃破，不看书不思考时无头部不适，无幻觉，清淡饮食则纳少，二便可，舌淡红胖，苔腻，脉细，软右尺偏弦。医嘱忌食辛辣发物，中药更予升明汤，处方：炒酸枣仁 15g 先煎、青皮 6g、炙甘草 10g、檀香 5g 后下、生姜 6g、法半夏 6g、车前草 10g、黄芩 10g、北柴胡 12g、皂角刺 6g、生鸡内金 6g，水煎服，日 1 剂，连服 10 剂。

四诊（2019 年 12 月 17 日）：服药后双耳后肿物再次缩小与周围皮肤基本平齐，瘢痕下按之结实无波动，不看书不思考时无头部不适，无幻觉，因医嘱忌辛辣而纳少，二便可，舌淡红胖，苔薄，脉细软，右尺偏弦。医嘱忌食辛辣发物，中药更予苓术汤合升明汤，处方：炒酸枣仁 15g 先煎、青皮 6g、炙甘草 10g、檀香 5g 后下、生姜 6g、法半夏 6g、车前草 10g、黄芩 10g、北柴胡 12g、茯苓 12g、白术 12g、草果 3g，水煎服，日 1 剂，连服 14 剂。

五诊（2020 年 1 月 14 日）：服药后双耳后肿物缩小与周围皮肤平齐，瘢痕结实按之无波动，不看书不思考时无头胀，无幻觉，因医嘱忌辛辣而纳食不香，二便可，舌淡红胖，苔薄，脉细软，右尺偏弦。医嘱忌食辛辣发物，中药续以前方微调善后，处方：炒酸枣仁 15g 先煎、青皮 10g、炙甘草 10g、檀香 3g 后下、法半夏 6g、车前草 10g、茯苓 15g、炒白术 10g、草果 10g、姜厚朴 10g、干姜 6g，水煎服，日半剂，连服 15 剂。

按：耳后瘘是乳突局部或邻近组织的炎症感染或恶性肿瘤破坏所致的一种少见疾病。多因脓肿破溃、乳突手术、外耳道疖肿、结核、肿瘤等，创口穿破皮肤，经久不愈形成。

《素问·六节藏象论篇》：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”。本案患者生于壬午年二之气，起病于丙申年，就诊于己亥年。壬午为太角之年，少阴君火司天，二之气厥阴风木加临少阴君火；丙申为太羽之年，少阳相火司天；己亥为少宫之年，厥阴风木司天。张子和云“病如不是当年气，看与何年运气同，便向某年求活法，方知都在至真中”。壬午岁木太过，风气流行，脾土受邪，故而食减、不喜交际、疮口难愈；丙申岁水太过，寒气流行，邪害心火，少阳在上，炎火乃流，阴行阳化，故生疮疡；己亥岁土不及，风乃大行，故食少失味、术口不收。

因此，初诊时方选壬午年的天干方苓术汤加升阳举陷之品，其中亦含有己亥年的天干方白术厚朴汤。发生之纪，风气流行，脾土受邪，当用肝病实脾法，治以苦甘。白术、甘草，一苦一甘，补脾之本；佐以草果、厚朴，辛香消滞，宣脾之用；臣以茯苓、半夏通利阳明，补脾而去其湿；风淫所胜，青皮之酸泻之，甘草之甘缓之；合之炮姜，焦苦醒脾，且以制金之来复；姜、枣调营益卫，治中所需。再加入升麻、柴胡、黄芪、桂枝，助补气、举陷之力。

三诊时因过食发物，耳后瘢痕再次肿胀成脓，耳后为少阳之地，与起病之丙申岁上同气，方选丙申年地支方升明汤加托毒排脓之品。岁上为相火，下属风木，经谓风热参布，云物沸腾，枣仁味酸平，君之以泄少阳之火；佐以车前之甘寒，专泄肝家风热，上治在天之因，下疗在泉之疾，一火一风，咸赖此耳；合之青皮、半夏、生姜、甘草平肝降逆和胃；加柴胡、黄芩助泄少阳之力；皂角刺、鸡内金助托毒排脓之功。