系统性红斑狼疮是一种多系统受累、高度异质性的自身免疫性疾病，糖皮质激素的强效抗炎与免疫抑制作用使它在红斑狼疮的治疗中处于一线药物的地位，在控制狼疮病情、改善临床症状、预防狼疮复发等方面有其不可替代的优势。

长期或大剂量服用激素有诱发感染、导致骨质疏松、消化道溃疡、高血压、高血脂等副作用，这些副作用的存在使得部分红斑狼疮患者抗拒使用激素，甚至自行停药、减药。临床上我就遇到过这样一位患者：因为抗拒激素治疗，所以要求中医中药治疗他的红斑狼疮。我通过中医辨证疗法，帮助这位患者控制狼疮病情，逐渐提升血小板，也减少了激素用量。

血小板指标低，拒绝激素

这位患友以血小板降低为主要特点，抽血查抗核抗体（ANA）1:1000，抗Sm抗体和抗双链DNA抗体阳性，伴有关节疼痛、面部皮疹（非蝶形红斑）等症状，系统性红斑狼疮诊断明确。经过外院给予激素等治疗后，关节疼痛、面部皮疹等症状都明显改善了，只是血小板指标仍然顽固性偏低。

血液系统是常见的狼疮受累系统之一，因此应该积极控制狼疮病情。当时外院医生建议继续维持激素治疗，逐渐减量。刚开始血小板指标尚可回升，但当激素用量减至3颗时，血小板指标又会下降，有时候甚至需要使用促血小板生成素来提升血小板。为了维持血小板正常值，患友需服用3颗以上的激素，由于他担忧长期使用激素的副作用，希望能够在减激素的情况下也能维持血小板正常，于是便来到我的门诊寻求帮助。

中医辨证气血两虚

经过详细的中医望闻问切，我了解到患者常年有腹泻症状，既往体检也发现有萎缩性胃炎，患者的舌色淡暗，舌苔比较白腻，脉象较沉。四诊合参，我判断他的中医辨证属于气血两虚，而这种气血两虚是由脾虚所导致的。

患者患有萎缩性胃炎，胃纳欠佳。脾胃主运化水谷，是“气血化生之源”。 若脾胃功能不好，则气血化生无源。气能生血，气虚日久不能化生精微滋养血分可以导致血虚，这也是导致他造血功能降低（血小板降低）的原因。血小板降低的患者有出血风险，从中医的角度而言：脾气充足才能发挥统摄作用，控制血液在脉中正常运行，当脾气虚弱，失于统摄，则血液容易逸出脉外，出现各种出血病变。

此外，血能载气，血虚到一定程度导致脏腑失养会进一步加重气虚，导致脾胃等脏腑机能的进一步降低，最后导致气血亏虚越来越重。

中药方健脾益气养血，缓解病情

这个患者一派虚象，基于虚则补其之的治疗原则，以健脾益气养血之法，我给他开了八珍汤结合补中益气汤（组方含有柴胡、升麻、黄芪、党参等中药）。不到一个月，这位患友的激素用量可维持在2颗半，血小板已经恢复至100×109/L，不需要打促血小板生成素了。

后期就一直给他用补中益气汤作为基本方，再根据病情变化进行中药调整，激素剂量也逐渐减至1颗半，血小板值也能升到正常值，整体病情已经平稳。

私自停药容易使病情反复难愈
从这个病例可以看出，在治疗过程中，许多患者会自己查看药物说明书，对说明书中所提及的药物副作用感到担忧，从而自己私自减药甚至停药，最后导致疾病复发，病情迁延难愈，反而给医生诊疗徒增难度。

事实上，医生会根据患者的病情合理用药，配合一些辅助药物来减少激素、免疫抑制剂带来的损害。优秀的中医师还会从整体观出发，根据不同患者的不同病情而辨证论治，制定不同的中医治疗方案，因人因时因地制宜，中西结合，有效、快速控制病情，减轻药物副作用。

因此，风湿免疫患者切不可因为副作用而擅自停药减药，导致病情的反复发作。

  
闰月提醒：

我分享这个案例，也主要想跟广大患友说两点。首先医患双方应该建立相互信任的关系，因为狼疮作为慢性病是需要长程的管理，医生要通过反复调整用药方案帮助患者控制病情发展，在整个诊疗过程中需要患者能对医生充分信任，医患之间相互有效沟通，不断优化整体治疗方案，共同对抗狼疮。

其次，中医中药治疗慢性病的确有其优势所在，只要能够辨证准确，对解决红斑狼疮患者出现的一些“疑难杂症”，如血小板降低、皮疹、睡眠质量不好等问题是有明显效果的。此外，中药的使用也可以减少激素和免疫抑制剂的副作用，减少这些西药的用量，特别是在撤减免疫抑制剂和糖皮质激素过程中，能够帮助控制病情，避免病情的反复。