1、高压：是当心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩的中期，动脉内压力最高，此时血液对血管壁的压力称为收缩压，亦称高压。主要与大动脉的弹性相关，在大动脉弹性正常的时候，可以正常扩张容纳血液，心脏泵血的阻力不大，收缩压正常。但是当大动脉的弹性变差时，为了维持供血，心脏收缩的力量就会加大，导致了高压升高。在静息状态，正常高压不超过 140mmHg。

2、低压：是心脏舒张末期，血液暂时停止摄入动脉，而已流入动脉的血液靠血管壁的弹力和张力作用，继续流动，对血管壁仍有压力，这时的血压称作舒张压，亦称低压。与大动脉的弹性以及外周小动脉阻力两个因素相关，大动脉弹性越好，在心脏收缩时储存的能量就越多，回缩的力量就大。如果外周小动脉阻力增大，就会造成低压升高。在静息状态，正常低压不超过 90mmHg。

3、脉压差：高压与低压之间的差值，通常健康成年人的脉压差在 20~60mmHg 之间。当脉压差增大的时候，意味着大动脉的弹性下降。当脉压差减少的时候，通常意味着外周小动脉阻力增高。老年高血压与青年高血压的特点脉压差值的大与小，与老年高血压和青年高血压的特点相对应。

人体进入老年之后，大动脉的弹性下降，导致高压升高。同时也因为大动脉弹性下降，回缩能力不足，导致低压下降。所以老年高血压的特点，就是高压升高，低压下降，脉压差增大。脉压差增加的幅度与大动脉硬化的程度成正比，也就是说，脉压差越大，大动脉硬化程度越高。

青年人的大动脉弹性正常，可以正常容纳血液，心脏泵血时的阻力不大，所以高压往往是正常的。青年人产生高血压的原因，主要是由于外周小动脉阻力增加，所以低压明显升高，造成脉压差变小。导致外周小动脉阻力增加的原因老年人脉压差增大，主要是大动脉硬化导致的高压升高，这与年龄老化相关。

青年人出现高血压，主要是外周小动脉阻力增加导致的低压升高。主要原因有：

• 大动脉弹性很好，因为弹性好的大动脉会在心脏心缩泵血的时候，容纳更多的血液，导致回缩时的弹力更强，低压就会升高。
• 外周小动脉阻力增加，主要是由于焦虑、抑郁、生活压力大、还有肥胖、运动过少、酗酒等原因，都会造成外周小动脉收缩，阻力增加。
• 心率过快导致心输出量过多，如经常熬夜、喝咖啡、喝大酒、玩游戏等因素造成精神紧张，造成的交感神经过度兴奋，引起心率过快。两次心跳的间隔期过短，心脏未完全舒张就进入下一个收缩期，心输出量增大，也会导致低压升高。

脉压差大，伤肾、伤血管、易中风通常，人们在测量血压时往往只注意血压的高低，很少关心脉压差的大小，这是不对的。卒中有相关研究指出，在排除了收缩压等其他风险因素后，脉压差每增 10mmHg，患者发生卒中的几率就会增加 24％；肾功能不全 若脉压差>60mmHg，则其可能是导致老年原发性高血压患者出现肾功能不全的主要危险因素。

伤血管 此外，增大的脉压差还可使血管壁所受压力增大，易使血管内皮损伤，并进一步导致动脉粥样硬化。动脉结构改变与脉压差增大互为因果，形成恶性循环过程。老年人血管弹性差，更易压差大脉压差主要反映了动脉管壁弹性的问题，是一项很重要的指标。老年人动脉硬化情况比年轻人严重——动脉血管的弹性变差（血管扩张功能差），丧失了血管的缓冲作用。在心脏射血时，血管没有弹性就弹不起来，难以容纳较多血液，便将血液直接输送到周围血管，造成血管收缩期压力增大、舒张期压力减少，脉压差就会明显加大。所以，在老年高血压患者中，以收缩压增高为主的临床表现最为常见，称为“单纯收缩期高血压”。青年高血压患者，由于血管壁弹性良好，则主要以舒张压升高为主，脉压差的值则较小。研究显示，随着年龄的增长，会出现收缩压不断上升、而舒张压则逐渐降低趋势，使得脉压差越来越大。

哪些病因导致脉压差过大？

脉压差过大见于动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病，以及甲亢、严重贫血等。不同年龄层的人出现脉压差偏大的原因不一样：一般来讲，年轻人出现脉压差过大的情况常常是由于甲亢或者严重贫血，心脏无明显器质性损害；而老年人常常是由于心血管基础病所致，如高血压和动脉粥样硬化，致使心肌长期处于超负荷运转状态，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全，出现脉压差过大。事实上，高血压是最容易造成脉压差增大的疾病！

如何治疗？

能祛除病因的，如甲亢、贫血等，对因治疗；如高血压等慢病导致，很遗憾，目前没有只降低高压或者只升高低压的药物，治疗要点依然是整体控制血压。这里要特别提示的是，老年人低压低一些也是可以接受的。像老年人因血管壁弹性下降等因素，评定降压药效果时主要强调收缩压达标，无需过分关注舒张压变化（但收缩压也不可降至过低，如 200/110mmHg,可使用降压药物缓慢降压(24h 降压幅度 140/90mmHg,可于卒中发病数天后恢复发病前使用的降压 药物或启动降压药物治疗。

缺血性卒中

血压长期控制目标为<140/90mmHg,近期腔隙性脑梗死患者的血压可控制至<130/80mmHg

急性脑出血

早期积极降压可能改善预后,如无禁忌,血压可降至 140/90mmH。当颅内压增高时,血压多 I80/100mmHg 时给子降压治疗,目标血压为 160/90mmHg

脑出血

血压长期控制目标<130/80 mmHg 。

冠心病

血压控制目标<140/90mmHg,如能耐受降压治疗可降至 130/80 mmHg。如无禁忌,首选 B 受体阻滞剂、ACEI,ACEI 不能耐受时使用 ARB。 血压或心绞痛难以控制时,可使用 CCB。舒张压低于 60mmHg 时降压应谨慎,在密切监测下逐步达到收缩压降压目标。

慢性心力衰竭

血压控制目标<130/80mmHg,高龄患者<140/90 mmHg。若无禁忌证,首选β-受体阻滞剂、ACE1、利尿剂及 醛固酮拮抗剂治疗。ACE1 不能耐受时使用 ARB 替代。

肾功能不全

血压控制目标<130/80mmHg,高龄患者<140/90mmHg。若无禁忌证,首选 ACEI 或 ARB,从小剂量开始并监测肾功能和血钾变化。慢性肾脏病 4 期(eGFR <30 ml. min-T.1.73m-)患者可使用 CCB、襻利尿剂、a-及β-受体阻滞剂等,慎用 ACEI 或 ARB。

糖尿病

血压控制目标<140/90 mmHg,若能耐受可降至 130/80mmHg。首选 ACEI 或 ARB

简单总结如下：

患有脑血管病的高血压患者，为了保证脑部血流灌注，可以将血压的标准适当放宽；患有冠心病的高血压患者，首先需要将血压控制在 140/90mmHg，若能够接受，再进一步降血压降低到 130/80mmHg；对于合并心力衰竭的高血压患者，如果身体条件允许，血压控制在 130/80mmHg 为宜，高龄患者可放宽至 140/90mmHg；肾功能不全的高血压患者，血压控制在 130/80mmHg 为宜，高龄患者可放宽至 140/90mmHg；高血压合并糖尿病的患者首先需要将血压控制在 140/90mmHg，若能够接受，再进一步降血压降低到 130/80mmHg。