胸闷，呼吸困难，头晕，哪里出问题了？

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曾山

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平日生活中出现胸闷、呼吸困难、头晕，需考虑什么原因？

Part1：引起胸闷的原因非常多，包括器质性病因和非器质性病因。器质性病因是指身体某一器管或组织结构发生了病理性改变，导致器管功能减退或丧失。器质性病因需考虑以下三个方面的问题：

一、呼吸道疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、过敏性咽喉炎、咳嗽变异性哮喘、典型支气管哮喘。这些疾病主要是由于冷空气、吸烟、粉尘、异味刺激导致气道慢性炎症，气道高反应性、支气管收缩引起通气、换气功能障碍，引发胸闷的症状。行鼻窦部CT、胸部CT、电子鼻咽喉镜、肺功能+支气管舒张试验+呼出气NO测定有助于鉴别。

二、心脑血管疾病，常见为冠心病、心肌缺血，心律失常、心肌炎、心包炎、心肌病等也可引起胸闷，一旦发生胸闷可以尽快行心电图检查，必要时行心脏彩超、磁共振、电生理检查及血管造影明确是否为心脏疾病引起。

三、消化系统疾病，常见于反流性胃食管疾病，比如反流性食管炎、胆汁反流性胃炎，这类疾病主要是由于胃肠动力减弱，胃酸上逆刺激食道引起内脏神经反射，导致胸闷、胸骨后疼痛、烧心的症状。行胃镜检查及食管pH监测有助于鉴别。

非器质性病因是指排除了机体器质性病变后需考虑的原因，常见为神经官能症及植物神经功能紊乱，除胸闷表现外，大部分人还合并有失眠、头晕、乏力、情绪低落、焦虑等症状。

Part2：呼吸困难最常见于以下五种情况：

一、呼吸系统疾病，慢阻肺、支气管哮喘、间质性肺炎、尘/硒肺、胸腔积液等

二、循环系统疾病，心力衰竭，心包积液，肺栓塞，肺动脉高压等

三、中毒因素导致的呼吸困难，如糖尿病酮症酸中毒、氰化物中毒等。

四、精神因素和神经因素疾病导致的呼吸困难，比如脑出血、脑外伤、脑肿瘤等引起的呼吸中枢功能障碍，或者精神心理障碍导致的呼吸困难，比如紧张、焦虑等。

五、血液科疾病导致的呼吸困难，常见于重度贫血、白血病等。

Part3：头晕是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一，引起头晕的原因常见以下几种：

一、神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。

二、耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡调节而引起头晕，梅尼埃病。

三、心血管代谢相关疾病：高血压、低血压、心力衰竭、心律失常、低血糖等

四、感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。

五、颈椎疾病：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，常表现为颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛，严重者伴有上肢发麻、发凉，有沉重感。

六、贫血：如头晕伴有乏力、面色苍白、活动后呼吸困难等表现，应考虑贫血的可能。常见贫血原因有慢性失血如消化性溃疡出血，骨髓造血功能异常如白血病、再生障碍性贫血，营养不良型贫血等。

七、血液黏稠度升高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。

八、脑动脉硬化：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。

九、长期失眠、精神焦虑

对于以上引起胸闷、呼吸困难、头晕症状的常见病因，除医生指导下药物治疗以外，养成良好的生活方式同样重要，包括戒烟、戒酒，忌生、冷、油腻以及过咸过辣过酸的食物，多食新鲜蔬菜、水果、黑木耳、芹菜、荸荠、豆、奶、鱼、虾等食物，保证充足睡眠，适当活动、锻炼（每周5天及以上，每次30分钟以上），保持愉快平和的心态。