某看了兄弟两人，哥哥两岁，弟弟 6 个月。妈妈说家里人全都感冒了，哥哥已经发烧了 5 天，刚刚退烧，但还是咳嗽流鼻涕，精神好的不得了。一进诊室就开始大哭（Terrible Two，你懂的），即便这样都一声咳嗽没引发出来，我就知道没啥大问题了。弟弟也已经发烧了 4 天了，和哥哥不同，他安静地坐在妈妈腿上，除了咳嗽流鼻涕，还有轻微地喘息着……

我怀疑他们是最近流行的呼吸道合胞病毒（RSV），准备给弟弟做一个鼻拭子，妈妈说那就连哥哥一起做吧，结果双双阳性。可想而知全家都是一种病毒感染……

我告诉妈妈这种病毒对于我们成人和大点的孩子来说，就是很常见的一种导致普通感冒的病毒。而对于小婴儿来说，就很有可能导致一个毛细支气管炎而出现喘息。但是无论是上呼吸道还是下呼吸道的感染，都是属于自限性的疾病，没有特效治疗。

对于老年人和有免疫抑制的患者，RSV 也是一个很重要的引起肺炎的病原。对于儿童来说，有其他心肺或慢性疾病或者本身是早产儿，就可能会有危重病例。

鼻咽拭子是可以帮助验证 RSV 感染的快速诊断方法，但是如果做血清学检查找抗体就意义不大了。因为抗体增高并不能表示目前的感染，而是提示既往的 RSV 感染，感染症状痊愈了，血中抗体还会持续一段时间。血中的抗体并不能够彻底预防你不再感染 RSV，但是却可以减轻你再次感染时的症状，所以成人感染 RSV 通常就只是“小感冒”。儿童经过两次 RSV 感染，基本再感染就和成人的症状差不多，仅有上呼吸道症状了。

RSV 感染的六个月以下的小婴儿虽然有经过胎盘获得的母体抗体，但是依然是可以感染这种病毒的，但症状会比较轻也许只是感冒，而不出现毛细支气管炎的表现。但像这个弟弟 6 个月了，母体中的 RSV 抗体水平应该已经消失了，没有保护性了，所以自然他也就又出现了典型毛细支气管炎的表现。

至于我们常常担心的继发细菌性感染，这个即使是相对病情比较重的需要住院的婴儿也都相对比较少见。所以不要拿着一张化验单看看 CRP 和白细胞就妄下定论是 RSV 病毒合并细菌感染。

呼吸道合胞病毒它可以引起细支气管的上皮细胞坏死水肿和免疫细胞浸润，于是导致气道堵塞，气道阻力增加，所以出现这种呼气延长和呼气相的喘鸣音（可以搜既往微博有几个喘息的视频，仔细体会呼气和吸气声音的不用）。但它也可以出现支气管痉挛的表现，所以对于支气管扩张剂雾化治疗（沙丁胺醇、特布他林或复方异丙托溴胺，注意️布地奈德并不是标配的常规治疗。）可能仅对其支气管痉挛有效果而对于气道水肿分泌物增多没有帮助，所以雾化治疗可能效果并不是很好，就是这个原因。