白细胞3万6，你怕了吗？
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赵涓
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某天下午预约满了，前台说有一个强烈要求加诊的孩子，我同意了。结果发现还是从没来过我们诊所的新病人，我也从来没有看过她。
原来前一天上午这个11个月的孩子开始出现呕吐，吐了10多次还出现低烧，于是下午就去了某医院。大夫说听说她呕吐，马上让去查了个血常规，结果白细胞高达36（俗称3万六），中性粒细胞70%多，医生当即让她输液，说这么高的白细胞肯定是细菌感染，但是一直关注科普的妈妈（可能通过科普知道的我所以约了我的门诊吧？）很淡定地回家喝补液盐去了。
来就诊当天又吐了两次，并开始拉了一次水样便。精神状态一直都不错，只是尿稍少一些。查体也没有明显的异常。我考虑可能还是一个病毒性的胃肠炎。后来查便常规白细胞，红细胞也都是正常的，轮状病毒也是阴性的。但是针对昨天那么高的血象，我还是给她复查了血常规。白细胞已经降到了9.7（9千7），中性粒细胞只有45.2%，C反应蛋白也不高，妈妈终于放心的走了。
说过很多次，突然的发热、呕吐、惊吓、哭闹都会导致应激性地白细胞增高，一般常见的可以轻度增高或者是到2万左右，但是能够涨到3.6万的，还真不多见，甭管哪个大夫看了都得吃一惊！但是也不能被这个数值吓倒，而忙不迭的去输抗生素。如果孩子状态差，真的怀疑有严重细菌感染或者其他血液方面的问题，也一定要先去努力尽量明确细菌感染的部位和其他病因。应该更仔细地再查遍体，以寻找可能被漏掉的体征。进一步完善检查，如查尿常规、血培养、血涂片人工镜检等，但是贸然就给用抗生素输液，第2天如果我们再复查得出这个正常血象的结果时，完全没法解释到底是用了抗生素以后白细胞下降，还是应急状态过后自己慢慢恢复的。会不会就被继续用抗生素几天完成疗程？如果有细菌感染应用抗生素之后再做各种细菌的培养或者一些检查，也会干扰化验结果……
所以我想说的是：血常规并不是什么诊断细菌感染的金标准，如果一定要查血常规，时机很重要，否则也是给自己出难题，看到这么高血象让病人先回家观察什么都不做，估计也没几个医生敢。
如何在不能充分交流的几分钟看诊时间内保持头脑思路清晰，准确做好疾病判断，既不漏诊误诊和过度检查治疗，又要保证患者和自己安全，真的挺难的。
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赵涓
主治医师
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赵涓
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赵涓
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赵涓
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赵涓
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