包皮术后注意事项
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严磊
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1.寒暑假是儿童包皮手术的高峰时期，如何做好包皮手术后的护理是包皮手术成功与否的关键。
2.目前国内多采用的包皮手术方式包括缝合器、传统手工缝合、上环等方式。目前比较推荐的是前两种方法。目前我们医院以包皮环切器为主。
3.因儿童包皮菲薄，术后容易水肿，术后一般建议换药1-2次，包扎可以起到压迫退肿的作用。
4.术后水肿是非常常见的情况，一般在1-3个月内缓解。如果水肿严重，水肿部位有龟头一倍大小，那么建议医院就诊，继续弹力绷带包扎一段时间。
5.因龟头裸露敏感、切口部位疼痛，部分儿童可以出现哭闹不止等情况，可以使用小儿对乙酰氨基酚栓塞肛止痛。
6.大部分儿童存在包皮龟头黏连的情况，手术后黏连分离的部位可以出现渗液情况，起初为透明澄清液体，后期变为黄色“脓鼻涕”样，再后期干燥结痂变黑，痂脱落后就完全恢复好了。一般术后1周可以开始淋浴。
7.如果出现切口开裂、愈合不佳要及时就诊，连续换药，必要时再次清创缝合。
8.建议术后一月门诊复查了解恢复情况。部分线或钉未脱落的，要及时拆除。
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一、何为小阴唇粘连？ 正常的小阴唇是长在大阴唇的内侧两片薄薄的稚嫩的组织，从阴蒂下方开始向下呈人字形。两侧的小阴唇经常合拢关闭，形成了尿道和阴道自然的防御屏障。 小阴唇粘连有两种，第一种是两片小阴唇相互粘连，另一种小阴唇与外侧的大阴唇相互粘连。 二、哪些女童容易患小阴唇粘连？ 最常见于出生后 3 个月至 6 岁的女童，尤其是多见于 2 岁之前，也有先天性的说法，在胎儿分娩前，其下部通常会出现粘连，而且有个别的女婴宝宝粘连的范围还比较大。大约有 1/3 至 1/4 的女宝宝出生时存在小阴唇粘连。 小阴唇粘连按程度分为：轻度粘连：小阴唇上部、中间或下部粘连，阴道口或尿道口不能完全暴露。重度粘连：两侧小阴唇完全粘连在一起，中间形成膜状粘连线，有时膜中间可见小孔，阴道口尿道口完全不能暴露。 三、小阴唇黏连产生的原因 小阴唇粘连通常由炎症或刺激引起。主要还是因为小阴唇上皮又薄又嫩，可造成损伤性粘连。另外由于会阴部与外界接触，容易受到感染，感染能使嫩弱的小阴唇上皮受浸润脱落，形成感染性粘连。 四、小阴唇粘连带来的影响 第一，由于小阴唇粘连封闭了尿流的通道，经常会导致尿流不畅，尿线分叉，尿垢在里面的残留也容易刺激稚嫩的阴唇，使得粘连加重，同时也会引起会阴处刺痒和不适的感觉。最严重的还可能出现尿路感染症状。 第二，两片小阴唇具有保护尿道口和处女膜免受外伤的作用，所以小阴唇粘连一定要及时分开，不然影响其生长发育，长大了月经无法正常流出，影响女性功能。 五、小阴唇分离手术复杂吗? 小阴唇分离手术不是很复杂，操作的时间也仅需 5-10 分钟，按照小阴唇局部的解剖间隙，用消毒的器械分离粘连，分离后涂抹抗菌素软膏。家长千万不要自己强行分离，尤其是对于那些粘连严重和因为炎症反复粘连的情况，会发生出血和损伤，给宝宝造成很大痛苦。 六、小阴唇粘连术后会复发吗？ 许多女童的小阴唇粘连会反复发生，这主要取决于对会阴部护理是否得当。尤其是在分离术后一周内，刚刚分离开的小阴唇创面还未完全修复时，应每天清洗会阴，特别是要分开小阴唇的两侧面，然后涂擦抗生素软膏，这样可以使小阴唇的创伤面尽快长好。 七、平时怎样做才能避免小阴唇粘连？ 1、每天都要洗屁屁，洗的方法很有讲究。家长帮宝宝清洗前，清洁洗手也是必要的。使用固定的盆洗屁屁，不要用任何洗浴露，沐浴液，肥皂等，最好用清水冲。每晚给宝宝洗澡时按顺序先洗身体其他部位，然后再冲洗干净屁股，胖宝宝会阴部肉太多太紧，清洗时要记得轻轻扒开才能洗的干净。洗完了之后用柔软的小毛巾或小纱布毛巾擦干，再可涂抹些性质温和的油膏。不是每天洗的次数越多越好，会阴部不能洗的太频，每天洗一次就行，大便之后一定要洗。平时养成良好的卫生习惯，是可以预防小阴唇粘连的。 2、给屁屁增加通风透气的时间，尤其是幼小的女宝宝，每天兜着尿不湿一点都不透气，特别容易发生臀红，湿疹，增加了发生小阴唇粘连的可能性，每次排尿，排便后借机会给屁屁通风换气。
严磊
主治医师
福建省儿童医院
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文章 儿童便秘
小儿便秘是小儿常见病之一，几乎每个宝宝都会和小儿便秘偶遇，虽然小儿便秘不是什么严重的异常，却常使家长不知所措。便秘早期症状较轻，易被家长忽视。严重便秘常合并腹胀、食欲减退和腹部包块，甚至污便。对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有很大的影响，导致生活质量下降。 1、如何诊断你的小孩是不是便秘呢？ 先来给你家小朋友的大便分分型吧。 如果你家小朋友大便属于坚果状或干硬状，就要警惕了！ 再来看看你家小朋友是否出现了以下情况： ①排便次数减少，粪便干硬 ②排便困难，粪便嵌顿时溢粪或大便失禁 ③腹部胀满，食欲减退 ④口气重、舌胎厚，眼干、有眼屎 如果孩子出现以上情况，就要考虑是不是出现便秘。 2、专业的医生是根据什么来判断的呢？ 诊断标准参照目前国际通用的儿童功能性便秘诊断标准，即罗马IV标准，分为新生儿／婴幼儿和儿童／青少年功能性便秘。 对于<4岁患儿，下述症状至少包括2项，持续至少1个月： ①每周排便≤2次。②有大便潴留史。③有排便疼痛或困难史。④有排出大块粪便史。⑤直肠内存在大粪块。在已行排便训练的小儿中，还需具备以下症状：①学会自主排便后至少每周发作一次大便失禁。②排出可能堵塞厕所的大块粪便。 对于≥4岁患儿，下述症状至少包括2项，每周至少发作1次，持续至少1个月： ①4岁以上发育中儿童每周在厕所中排便≤2次；②每周至少发作一次大便失禁；③具有粪便潴留姿势或过度的自主憋便；④疼痛或困难排便史；⑤直肠内存在大粪块；⑥排出可能堵塞厕所的大块粪便。 3、除了常规的体格检查，对于长期便秘的孩子还需要靠哪些检查？ ①直肠肛管测压：直肠肛管静息压、收缩压和直肠肛门抑制反射； ②腹部X线平片、钡灌肠检查：腹部X线平片主要观察肠管分布、胀气、以及是否有粪便潴留等情况。钡灌肠观察结肠的长度、形态、蠕动强度、肠腔是否扩展或狭窄、有无肿物、梗阻；测量直肠肛管角，了解灌肠后钡剂排空或残留情况； 4、便秘的治疗是个体化的，具体有哪些建议？ ①排出积粪；连续一周引导患儿排便（年长儿蹲便器），排便困难的患儿5分钟后使用开塞露通便。 ②治疗肛裂；开始治疗的一周内以1：7500高锰酸钾溶液（比例；2片对一个开水壶温水即1500ml）坐浴，坐浴后外用马应龙痔疮膏。 ③根据大便性状饮食调节；大便干结的；火龙果、猕猴桃等润肠水果（每天一粒），大便粘稠；地瓜、玉米、麦片高纤维饮食。两者均要求多饮水（婴儿要求奶后饮水）。 ④养成良好排便习惯；每天定时训练排便或蹲便器，此过程不允许玩玩具，要求在5-10分钟内完成，否则开塞露协助排出。 ⑤排气操；顺时针按摩腹部促进肠蠕动，具体可参考网络视频。 ⑥药物；益生元；乳果糖；益生菌。3种交替，每周换一种。早期建议用“医”字类的益生菌，便秘好转后建议用“健”字类较长时间口服。促肠蠕动药物；四磨汤 ⑦饮食、排便笔记；记录每天的饮食结构及排便情况、大便性状。每次就诊的时候带上排便笔记，根据排便笔记调整治疗。 ⑧随访；治疗开始后每两周随访一次，便秘消失后1个月再来院随访一次。
严磊
主治医师
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文章 包皮小科普
包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的手术方法，历史悠久，早在 12 世纪西班牙的犹太教教士和医师摩西.麦蒙奈德斯就提出了包皮环切术。包皮环切术又称割礼，广泛实施于穆斯林国家和地区，在中东地区包皮环切术已有 3000 多年历史，在非洲，几乎 80%的男性实施包皮环切术。据世界卫生组织报道，全球约 30%的男子实施了包皮环切。 1、何为包茎、包皮过长： 定义：包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。 2、需要和哪些疾病鉴别： 包皮过长：包茎是指包皮不能翻动，包皮口狭小，包皮过长则可用手把包皮翻开，让龟头露出来。 隐匿阴茎：患儿肥胖，包皮呈鸟嘴状，阴茎皮肤不附着于阴茎体，阴茎挤压试验阳性。 3、需要怎么治疗呢: 婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长均可治愈，只有少数需做包皮环切术，对于包皮嵌顿，需紧急施行手法复位，必要时做包皮背侧切开。 后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环，需行包皮环切术，适应证如下： ①包皮口有纤维性狭窄环。 ②反复发作阴茎头包皮炎。 ③3 岁以后包皮口狭窄。 ④反复尿路感染，疑为包茎引起。 有一种隐匿性阴茎，尤其胖宝宝，乍一看和包茎很像，一定要要请专业医生准确判断，割错就糟了。 自己可以这样初步判断：向外轻轻牵拉包皮，观察小鸡鸡能否和包皮一起伸出来。如果包皮被拉长了，可阴茎还是藏在身体里不肯出来，可能是隐匿性阴茎。 割包皮虽然是小手术，不要因为大医院要排队麻烦，一定要去正规医院！ 4、术后注意事项及自我护理常识： 术后疼痛：术后或当晚睡前可口服镇痛药以缓解疼痛，次日疼痛多可明显减轻。 术后血肿：如果有较粗大的血管出血，一般术中会缝合止血，不影响手术效果；但个别患者因剧烈活动会出现渗血，所以要避免剧烈活动。一旦出现大的血肿需及时返院处理，愈后多不影响效果。 小便不畅：因术后包扎稍紧以及阴茎勃起会使小便感觉排出不畅，一般能排出就可不必处理，否则可将包扎的弹力绷带稍作松动。 术后勃起：一周内尽量减少引起阴茎勃起的因素，夜间不要憋尿，可酌情服用雌激素缓解勃起。 如何沐浴：一周内沐浴，可用保鲜膜或大号避孕套将手术部位保护好，沐浴后拆除保护即可。一周后可直接沐浴，但沐浴后需拭干水分局部碘伏消毒，也可消毒后用创可贴或用纱布简单包扎。 污染敷料：请注意手术部位卫生，一旦发生污染需及时更换无菌敷料。 防止摩擦：长期未外露的龟头因手术后外露，为减少与内裤过多摩擦而引起的不适或水肿，建议穿棉内裤或可龟头涂抹保护软膏。 迟发水肿：术后有些患者可能出现时间较长的包皮水肿或性生活后水肿，可利用具有消炎消肿作用的药物浸泡处理。 5、这样做预防病理性包茎 从宝宝 6 个月开始，每隔 3、4 天，帮宝宝翻包皮训练，最适合洗澡时做，冲洗清洁，防止发炎。小鸡鸡是敏感脆弱部位，一定要温柔、小心。 轻轻地往下推皮，能够推开多少是多少，不要硬来。 用温和沐浴露或直接用温水冲洗干净。 轻轻拉回来，恢复原状。 如果没法恢复，不要硬来，赶紧去医院请医生帮忙。 另外，如果宝宝尿道口实在紧，可以找医生开药膏，艾洛松软膏外用，帮着松弛，保守治疗 1 个月以上多可翻出来。 包皮手术后所需物品：包皮内裤。可以自行购买合适尺寸。
严磊
主治医师
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五个月大的婴儿从一米高台子上摔落，导致头部皮下出血。经过脑CT和72小时后的MRI检查，医生建议密切观察孩子的症状。
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严磊
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三岁男童出现阴茎头发青，经医生诊断为包茎所致。包茎是指阴茎头被包皮完全或部分包裹，影响正常的生殖器发育和功能。这种情况在小儿中较为常见，需要及时处理以避免引起更严重的健康问题。
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医生建议：建议家长定期清洁孩子的生殖器，避免感染。同时，应该考虑进行包皮环切手术，以恢复阴茎头的正常外观和功能。手术前后需要注意卫生和护理，避免并发症的发生。
严磊
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患者主诉膝盖下方到脚腕上方的位置阵发性疼痛，医生初步判断可能为生长痛，并建议进行体检和拍片以排除其他可能的疾病。
就诊科室：小儿外科
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医生建议：医生建议患者先进行体检，如果结果正常，可以尝试使用布洛芬缓解疼痛，并观察一段时间。如果症状不缓解或加重，需要进一步检查和治疗。
严磊
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