乙肝大三阳患者是否可以哺乳喂养？

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何廷飞

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根据最新版《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》，母乳喂养并未增加婴儿的 HBV 感染率，感染 HBV 母亲分娩后可以哺乳。没有必要检测乳汁中的 HBsAg 和（或）HBV DNA。

1、母亲未服用抗病毒药物的新生儿

在接受规范的联合免疫后可以进行母乳喂养，母乳喂养并未增加 HBV 母婴传播的发生率。如母乳喂养期间母亲出现乙肝活动，可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）》中慢性乙型肝炎患者的治疗原则给予抗病毒治疗，如果接受 TDF 治疗，可以母乳喂养。

2、以阻断 HBV 母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇

分娩后停药，婴儿接受联合免疫之后，可以母乳喂养。

3、以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇

分娩后应继续用药，如果服用 TDF 治疗，因 TDF 在乳汁中的药物含量很少，婴儿可以接受母乳喂养。

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文章 65岁大爷乳房发育似少女，竟然是这个原因

“医生，你帮我爸看下这个乳房，都肿这么大了，是什么原因引起的哦”。一位中年妇女扶着一位大爷走进我的诊室说到；我一看，这不是9个月前在我这里诊断“肺结核、胸腔积液、结核性心包炎”的何大爷！经过仔询问才知道，原来何大爷在我这里抗结核治疗5个月后，觉得病情稳定，服药也没出现什么不良反应，怕到医院复查麻烦，就按以前吃的结核药自己在药店买药治疗；开始2个月还没什么反应，自己买药治疗第3个月开始感觉乳房部位隐隐胀痛，当时并没有出现乳房增大，也没当回事，最近这个月乳房开始逐渐增大，看起来像个少女。这才让他女儿带着到医院来就诊。结核病是一种慢性病，抗结核治疗时间长，至少6至8个月，有的可能要2年；不良反应多，有的不良反应可能在开始治疗的时候就出现了，如肝损害、皮肤过敏等；有的可能随着治疗时间慢慢出现，如男性乳房发育、阳萎，女性闭经、月经不调等。结核病治疗时间那么长，有的病人甚至要求把所有疗程的药一次开了，医生为什么不同意呢？就是担心治疗过程中出现不良反应，有的不良反应停药后可能会恢复，有的是不可逆转；还有就是现在耐药结核病人越来越多，不是结核病吃了结核药就能百分之百治愈，医生会每1至2个月复查痰和拍片子评估治疗效果，及时发现问题，及时调整治疗方案；以免因治疗出现不良反应和治疗效果不好引起严重后果。因此，在抗结核治疗过程中，一定要遵医嘱按时服药，定期复查，这样才能减少因不良反应引起的身体损害，减少治疗费用，提高治疗成功率。

何廷飞