根据不同成分的泌尿系结石,有着不同的预防措施,具体如下:
1.草酸钙结石的预防
(1)增加液体摄入 每日推荐液体摄入在2.5-3.0L以上,避免饮用咖啡因饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐,多喝橙汁、柠檬酸.(2)调节饮食 推荐每日钙摄入量1-1.2g;吸收性高钙尿症的草酸钙结石患者低钙饮食,其他草酸钙结石患者不限制钙的摄入;限制饮食中草酸的摄入,避免甘蓝、杏仁、花生、甜菜、菠菜、大黄、红茶和可可粉的摄入;限制钠盐的摄入,每日应少于2g;限制动物蛋白的过量摄入,每日应限制在0.8-1.0/Kg;减轻体重,BMI维持在11-18Kg/㎡;增加水果和蔬菜的摄入;增减粗粮剂纤维素食物,如米麸可减少尿钙的排泄;减少维生素C的摄入,每天不超过1.0g;限制高嘌呤饮食,每天食物中嘌呤摄入量少于500mg,少食动物内脏、家禽皮、沙丁鱼等。(3)药物预防 噻嗪类利尿剂(降低尿钙水平);正磷酸盐(减少钙的排泄);磷酸纤维素(降低肠道对钙的吸收);碱性枸橼酸盐(增加尿枸橼酸排泄,降低草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度,提高对晶体聚集和生长能力的抑制能力);别嘌呤醇(减少尿酸盐的产生,减少尿液草酸盐的排泄);镁剂(通过与草酸盐结合而减低尿液中草酸盐的过饱和度);维生素B6(其缺乏可导致草酸排泄增加);葡胺聚糖;中草药。
2.磷酸钙结石的预防
(1)一般预防措施是保持大量液体摄入,大于2.5L/日,饮食限制钠盐及动物蛋白摄入;(2)酸化尿液,蛋氨酸200-500mg,每日三次,使尿PH5.8-6.2;(3)排除甲状旁腺功能亢进和肾小管性酸中毒,可给药噻嗪类药物降低尿钙水平。
3.尿酸结石的预防
(1)增加尿量(大于2.0L/日),提高尿液PH(枸橼酸盐)、减少尿酸形成和排泄(低嘌呤饮食剂使用别嘌呤醇)、治疗基础疾病(如代谢综合症等)。
4.感染性结石的预防
(1)首先应尽可能去除结石,治疗感染;(2)预防措施包括多因素,低钙/低磷饮食;氢氧化铝或碳酸铝凝胶应用降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄;根据药敏使用抗生素治疗感染(疗程1-2周);酸化尿液(氯化铵);尿激酶抑制剂(乙酰羟肟酸、羟基尿等)。
5.胱氨酸结石的预防
大量饮水以增加胱氨酸的溶解度(每日推荐液体摄入在3.0L以上,尽量24小时饮水均衡,碱性饮料和柑橘汁是首选的液体来源);多摄入蔬菜、谷物为主的低蛋白饮食,避免过度使用富含蛋氨酸的食物(如大豆/小麦/鱼/肉/豆类和蘑菇等);限制钠盐及胱氨酸摄入,均在2g/d以下;碱化尿液,尿液PH达到7.5以上。
6.药物性结石的预防
常见的可能导致泌尿系结石的药物有氨苯喋呤、茚地那韦、头孢曲松钠、磺胺、硅酸镁、乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等,在使用可能形成结石的药物时,可通过增加饮水,调节尿液酸碱度等预防结石发生。
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