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陆福明

腹透好还是血透好?我该选哪种?

腹透好还是血透好?我该选哪种?

腹透是腹部手术放入管子,每天灌入腹透液来清除水及废物。血透是把血引到机器清除水及废物,每周三次(少数病人可二次)。这两种方法各有优缺点。大多数病人都可适用任一种方法。少数病人可能仅适用其中一种。因为,病人具体情况各有不一样,故病人在充分了解了这两种方式后,经本人及家属详细讨论后,决定采取哪种方法是最可取的!

建议此时可先住院,期间,作相关检查,如医生未发现有特殊情况一定只能做其中一种方式透析的,病人及家属可在亲自了解这二种方式各自特点后(也可分别与这二种方式透析的病人充分交流后),向医生提出自已的愿望。医生此时大都会尊重病人的选择!

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慢性肾病(CKD),其中包括各种肾炎病人,降压非常重要!因降压不但能减少蛋白尿、减缓肾功能下降,还可减少慢性肾病引起的心血管风险!(可参阅本人在微医健康号上发于去年的多篇短文)。 今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对CKD病人降压有多项更新。新指南有这样一些阐述: •收缩压宜小于120! •应逐步加大ACEl(普利)/ARB(沙坦)剂量! •不主张联合使用普利及沙坦! •肾功能快速变化时不宜使用普利/沙坦! •血肌酐上升不超过20%,不应停用普利/沙坦! •肾功能持续下降和/或难以控制的高钾血症,应停用普利/沙坦! •对突然出现的肾病综合征,不应用普利/沙坦!因为这容易引起急性肾损伤(AKl)! •较理想蛋白尿水平因肾病类型而异,但典型的应小于1g/天。 •足细胞病(如微小病变、FSGS等),除非对免疫治疗迅即反应有效,否则,即使无高血压,也应使用普利/沙坦! •螺内酯对降压、降蛋白尿有效,尤其对不能耐受普利/沙坦的病人!但应注意高血钾风险! 对照以前指南,可看出新指南对降压达标更严格!以往要求血压靶目标小于130/80(IgA肾病蛋白尿如大于1g/天,应小于125/75)。但现更新为应收缩压小于120!因为有更强的研究证据表明,收缩压控制在小于120,对蛋白尿的下降、心肾的保护作用要更好! 此外,对普利/沙坦使用的重要性进一步强调!对使用普利/沙坦中的相关规范也基于更多更强的研究证据予以明确。 因此,慢性肾病病人应更重视降压!更重视普利/沙坦药物的使用!建议在降压及使用普利/沙坦过程中,病人应在有经验的专家指导下,定期监测肾功能、血钾、蛋白尿定量,决定如何能把血压控制在靶目标?何时及怎样增加或减少普利/沙坦剂量?何时暂停及如何恢复?何时永久停用?怎样更换成螺内酯?只有这样,才能使得您的肾脏及心血管得到最大的保护!

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

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陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

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食物中摄入的磷主要由肾脏排泄,慢性肾病因肾功能减退,排磷功能下降,故可使血磷上升。 血磷上升有很多坏处。可引起血钙下降、甲状旁腺素(PTH)上升,从而引起肾性骨病。高血磷还会引起慢性肾病进展加快,肾功能下降速度增加。更重要的是会引起血管硬化,心血管併发征增加,死亡率增加。 高血磷的治疗分二方面。第一方面是减少食物中磷的摄入。奶制品、干果、海鲜、动物内脏等都含磷较高,应减少食入,尤其是肾功能巳明显减退、血磷巳升高的病人。第二方面是降磷药物。最常用的有碳酸钙、醋酸钙,应进食时或饭后立即嚼碎咽下,可与食物中磷结合而使磷不易吸收。如血钙升高,则不宜使用这类降磷药。可选司维拉姆、碳酸镧降磷。应定期查血钙、磷、PTH调整用药及剂量。但应在专家指导下应用!

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

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陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

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陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

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陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

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