一、何为高尿酸血症？

尿酸为嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而产生。体内37.0℃时尿酸的饱和浓度约为420umol/L(7mg/dl)，超过此浓度，尿酸盐形成结晶沉积在多种组织，包括肾脏、关节滑膜，引起组织损伤。目前将尿酸>420umol/L（7mg/dl）定义为高尿酸血症。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，已经成为继糖尿病后的“第四大代谢性疾病”。目前我国高尿酸血症的患病率高达13.3%，而痛风人群在总人数的1%-3%。

临床上将只有血尿酸升高而无痛风症状的高尿酸血症定义为无症状高尿酸血症。有研究表明。仅1/3无症状高尿酸血症患者最终会进展为痛风，部分患者可能终身不会引起痛风发作。

              二、有哪些危害？

1、伤关节

痛风急性发作时，受累关节（多见于大拇趾、足背）局部常常出现显著的红、肿、热、痛和功能障碍。

痛风石常见于鹰嘴囊、跟腱、第一跖趾关节、耳廓和指腹等，可侵犯关节周围组织，引起骨质侵蚀、骨膜反应和软骨损害，引起关节活动受限和关节畸形。

2、伤肾脏

1/3长期痛风者有肾脏损害，表现为慢性痛风性肾病、尿酸性肾结石和急性梗阻性肾病。

3、伤眼睛

肥胖痛风病人常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组织中发生痛风石。部分病人可出现反复发作性结膜炎、角膜炎、与虹膜炎。在急性关节炎发作时，常伴发虹膜睫状体炎。眼底视盘往往轻度充血，视网膜可发生渗出、水肿或渗出性视网膜脱离。

                 三、怎么治疗？

1.生活方式调整

对于高尿酸血症的患者，无论是否采取降尿酸药物治疗，生活方式调整不可或缺，包括控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。

饮食原则：低嘌呤食物多吃（水果、谷类、坚果、蛋类、低脂奶制品、蔬菜等），中嘌呤食物适量吃（肉类、水产、豆制品等），高嘌呤食物避免吃（动物内脏、贝壳类海产品、浓汤等）；低盐、低糖、低油、低热量饮食。

多饮水：每日饮水不少于1.5L-2L，避免高糖摄入（碳酸饮料、含果糖的饮料等）。

限酒：酒精在肝脏代谢时增加嘌呤分解代谢，导致尿酸增高。

规律运动：应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。每周4-5次，每次30-60min为宜。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。

2、药物治疗

目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

1、别嘌醇：每天一片100mg，肾小球滤过率＜30ml/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。

别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国（汉族）、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。

非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）时慎用。

3、苯溴马隆：起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。

轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用；因此促进尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明显升高，易产生尿路结石，因此尿酸性肾石症患者禁用。

一般单一用药即可，如果严重的高尿酸血症，单一用药效果不理想，可以联合用药，建议非布司他+苯溴马隆联合。不建议非布司他与别嘌醇联合。

服用降尿酸药物都需要定期监测肝肾功能和血尿酸，多饮水。

联合用药：单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍不达标，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。