尖锐湿疣治疗

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管志强

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尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病，皮损表现为性接触部位的散在多发的丘疹和软疣，治疗不当易复发，同时本病有1-8月的潜伏期，在潜伏期患病患者往往容易忽视，一旦发作往往出现治疗-复发-治疗的循环，加重了本病的治疗难度和患者的心理负担。为了有效降低复发率，改善治疗效果，

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文章白癜风

白癜风病期评估及干预发表者：管志强 22 人已读编辑这篇文章白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，临床治疗困难。在选择治疗方法时主要考虑病期、白斑面积、型别、部位、病程、年龄等 n]，其中病期是最重要的因素。不同病期选择的治疗方法不同，进展期：保护黑素细胞免受损伤；稳定期：促进色素再生(皮损边缘黑素细胞迁移；毛囊外毛根鞘毛囊干细胞迁移分化等)。白癜风病期评估是指导选择治疗方案的前提，是关系到白癜风疗效的关键性因素。 1．进展期：要尽快阻止细胞应激和自身免疫机制介导的、特异性针对皮肤中黑素细胞的损伤，早期糖皮质激素(激素)介入是提高疗效、改善预后的重要手段。白癜风诊疗专家共识中，对于进展期治疗原则为：未定类型(原称局限型)可外用激素，适用于白斑累及面积<3％体表面积的进展期皮损；对于一些特殊部位如，眶周、黏膜和生殖器部位可使用钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等。可连续外用超强效或强效激素 1～3 个月或在皮肤科医师的指导下使用，或予强效与弱效或弱效与中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗 3。4 个月无复色，表明疗效差，需更换其他治疗方法。系统用激素，适用于 VIDA>3 分的白癜风患者或者 BSA 超过 5％的进展期患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松 O．3 mg·kg～·d～，连服 1—3 个月，无效中止；见效后每 2。4 周递减 5 mg，至隔日 5 mg 维持 3～6 个月，早期白癜风患者多在 3 个月内控制；或复方倍他米松针 1 m1 肌内注射，每 20～30 天 1 次，可用 1。4 次或由医生指导酌情使用。快速进展期儿童白癜风可口服小剂量激素，推荐口服泼尼松 5～ 10 mg／d 治疗 2～3 周；如有必要，可以在 4～6 周后再重复治疗 1 次。对于快速进展期，即使面积较小也可考虑系统用激素。临床经验证明，是否早期系统激素介入，预后不同，尤其对于初发的节段型白癜风，如不用系统激素治疗，则白斑进展扩大极为迅速 n 5|。快速进展期可采用光疗联合系统或局部用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。进展期光疗可能会产生氧化应激反应，产生大量活性氧(ROS )，也可能会导致同形反应，影响疗效。美满霉素、阿司匹林、辛伐他汀等抗氧化剂能有效保护氧化应激对黑素细胞的损伤，但目前的随机双盲研究显示，系统使用抗氧化剂治疗效果有限…3。 2．稳定期白癜风：可采用光疗和联合治疗。光疗是最常用的治疗方法，以毛囊周围复色为主，在照光后毛囊的黑素细胞干细胞活化，并分化成前黑素细胞，再迁移、增殖、分化为黑素细胞，完成复色。病程长者毛囊中黑素细胞干细胞活性差，光疗疗效差。埃及学者发现上皮细胞角蛋白 CKl5 和 CKl9 的表达可作为检测干细胞激活有价值的标记，病程短，疾病稳定，毛发未变白的患者 NB．uVB 疗效好，CKl5 和 CKl9 表达也高，CK 表达与白癜风光疗后色素恢复密切相关 n7。。在光疗时要注意平台期，即治疗一定次数后复色不再增加。我们研究发现，大部分患者在 30 次光疗前进入平台期(即光耐受)，需停止治疗 2。3 个月，待白斑恢复到光敏感状态，再开始下 1 个疗程，这样可以最小的累计能量获得更安全的治疗

管志强

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徐州市第一人民医院

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文章梅毒治疗

梅毒梅毒(syphilis )是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在 2 年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在 2 年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期(出生后 2 年内发病)和晚期(出生 2 年后发病)。一、诊断 1．一期梅毒：(1 )流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。 (2 )临床表现：①硬下疳：潜伏期一般 2。4 周。常为单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约 1～2 cm 的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。一般原则：①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好；②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生；③治疗后要经过足够时间的追踪观察；④对所有性伴同时进行检查和治疗。 2．治疗方案：(1 )早期梅毒(包括一期、二期及病程<2 年的隐性梅毒)推荐方案：普鲁卡因青霉素 G 80 万 u／d，肌内注射，连续 15 d；或苄星青霉素 240 万 u，分为双侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 2 次。替代方案：头孢曲松 0．5～1 g，每日 1 次，肌内注射或静脉给药，连续 10 d。对青霉素过敏用以下药物：多西环素 100 mg，每日 2 次，连服 15 d；或盐酸四环素 500 mg，每日 4 次，连服 15 d(肝、肾功能不全者禁用)。 (2 )晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒推荐方案：普鲁卡因青霉素 G，80 万 u／d，肌内注射，连续 20 d 为 1 个疗程，也可考虑给第 2 个疗程，疗程间停药 2 周；或苄星青霉素 240 万 u，分为双侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 3 次。对青霉素过敏用以下药物：多西环素 100 mg，每日 2 次，连服 30 d；或盐酸四环素 500 mg，每日 4 次，连服 30 d(肝、肾功能不全者禁用)。

管志强

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文章扁平疣和脂溢性角化如何区别

脂溢性角化病指的就是老年斑。扁平疣和脂溢性角化病的区别，主要通过临床症状进行区分。一，扁平疣主要发生在青壮年人群，老年斑者主要发生在中老年人。二，扁平疣属于一种病毒感染性疾病，发病的原因主要与免疫力下降、密切接触了扁平疣的患者，或者其贴身物品有关。老年斑则属于一种病因不明的疾病，可能与染色体异常有关。三，扁平疣的皮损比较规则，呈扁平的丘疹状，表面光滑，颜色与正常肤色基本一致。老年斑最初由茶褐色或者浅褐色的色斑继续发展，会成为疣状的赘生物，表面粗糙、不规则。

管志强

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管志强

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中医皮肤科

三甲

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湿疹(4例) 皮炎(3例) 脱发(1例)

专业擅长：主要从事皮肤性病临床治疗。主要治疗银屑病，湿疹，脂溢性皮炎，各种皮肤肿物，荨麻疹等皮肤疾病，发表中文科技核心论文12篇。《七白散加减联合调Q激光治疗气滞血瘀型黄褐斑疗效及对血清中丙二醛、脂质过氧化物及超氧化物歧化酶含量影响》《当归消疕汤联合微针灸治疗96例血虚风燥型银屑病的临床疗效观察》《基于文献研究分析中医药治疗病理性瘢痕的用药规律》《46例龙胆泻肝汤加味联合艾拉光动力治疗外阴部尖锐湿疣临床疗效观察》《枇杷清肺饮加减联合红蓝光治疗头部脂溢性皮炎41例临床观察》《润燥止痒胶囊联合抗组胺药治疗老年性皮肤瘙痒症Meta分析》《非剥脱性点阵铒激光联合清热补肾益精法治疗雄激素型脱发疗效及对血液流变学和毛囊的影响》发表国外SCI论文7篇。《Reversal of alopecia areata, osteoporosis follow treatment with activation of Tgr5 in mice》《Pulsed Electromagnetic Field Affects the Development of Postmenopausal Osteoporotic Women with Vertebral Fractures》。

好评率：99% 接诊量：2490

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