白癜风病期评估及干预

发表者：管志强 22 人已读 编辑这篇文章

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，临床 治疗困难。在选择治疗方法时主要考虑病期、白斑 面积、型别、部位、病程、年龄等 n]，其中病期是最重 要的因素。不同病期选择的治疗方法 不同，进展期：保护黑素细胞免受损伤；稳定期：促 进色素再生(皮损边缘黑素细胞迁移；毛囊外毛根 鞘毛囊干细胞迁移分化等)。白癜风病期评估是指 导选择治疗方案的前提，是关系到白癜风疗效的关 键性因素。

1．进展期：要尽快阻止细胞应激和自身免疫机 制介导的、特异性针对皮肤中黑素细胞的损伤，早 期糖皮质激素(激素)介入是提高疗效、改善预后的 重要手段。白癜风诊疗专家共识中，对于进展期治 疗原则为：未定类型(原称局限型)可外用激素，适 用于白斑累及面积<3％体表面积的进展期皮损；对 于一些特殊部位如，眶周、黏膜和生殖器部位可使 用钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫 司乳膏)等。可连续外用超强效或强效激素 1～3 个 月或在皮肤科医师的指导下使用，或予强效与弱效 或弱效与中效激素交替治疗。成人推荐外用强效 激素。如果连续外用激素治疗 3。4 个月无复色，表 明疗效差，需更换其他治疗方法。系统用激素，适 用于 VIDA>3 分的白癜风患者或者 BSA 超过 5％的 进展期患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂 量口服泼尼松 O．3 mg·kg～·d～，连服 1—3 个月，无效 中止；见效后每 2。4 周递减 5 mg，至隔日 5 mg 维持 3～6 个月，早期白癜风患者多在 3 个月内控制；或复 方倍他米松针 1 m1 肌内注射，每 20～30 天 1 次，可 用 1。4 次或由医生指导酌情使用。快速进展期儿 童白癜风可口服小剂量激素，推荐口服泼尼松 5～ 10 mg／d 治疗 2～3 周；如有必要，可以在 4～6 周后再 重复治疗 1 次。对于快速进展期，即使面积较小也 可考虑系统用激素。临床经验证明，是否早期系统 激素介入，预后不同，尤其对于初发的节段型白癜 风，如不用系统激素治疗，则白斑进展扩大极为迅 速 n 5|。快速进展期可采用光疗联合系统或局部用 激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而导致 皮损扩大。进展期光疗可能会产生氧化应激反应， 产生大量活性氧(ROS )，也可能会导致同形反应，影 响疗效。美满霉素、阿司匹林、辛伐他汀等抗氧化 剂能有效保护氧化应激对黑素细胞的损伤，但目前 的随机双盲研究显示，系统使用抗氧化剂治疗效果 有限…3。

2．稳定期白癜风：可采用光疗和联合治疗。光 疗是最常用的治疗方法，以毛囊周围复色为主，在 照光后毛囊的黑素细胞干细胞活化，并分化成前黑 素细胞，再迁移、增殖、分化为黑素细胞，完成复 色。病程长者毛囊中黑素细胞干细胞活性差，光疗 疗效差。埃及学者发现上皮细胞角蛋白 CKl5 和 CKl9 的表达可作为检测干细胞激活有价值的标记， 病程短，疾病稳定，毛发未变白的患者 NB．uVB 疗效 好，CKl5 和 CKl9 表达也高，CK 表达与白癜风光疗 后色素恢复密切相关 n7。。在光疗时要注意平台期， 即治疗一定次数后复色不再增加。我们研究发现， 大部分患者在 30 次光疗前进入平台期(即光耐受)， 需停止治疗 2。3 个月，待白斑恢复到光敏感状态， 再开始下 1 个疗程，这样可以最小的累计能量获得 更安全的治疗