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管志强

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管志强

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徐州市第一人民医院 中医皮肤科

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科普文章

文章 白癜风

白癜风病期评估及干预 发表者:管志强 22 人已读 编辑这篇文章 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病,临床 治疗困难。在选择治疗方法时主要考虑病期、白斑 面积、型别、部位、病程、年龄等 n],其中病期是最重 要的因素。不同病期选择的治疗方法 不同,进展期:保护黑素细胞免受损伤;稳定期:促 进色素再生(皮损边缘黑素细胞迁移;毛囊外毛根 鞘毛囊干细胞迁移分化等)。白癜风病期评估是指 导选择治疗方案的前提,是关系到白癜风疗效的关 键性因素。 1.进展期:要尽快阻止细胞应激和自身免疫机 制介导的、特异性针对皮肤中黑素细胞的损伤,早 期糖皮质激素(激素)介入是提高疗效、改善预后的 重要手段。白癜风诊疗专家共识中,对于进展期治 疗原则为:未定类型(原称局限型)可外用激素,适 用于白斑累及面积<3%体表面积的进展期皮损;对 于一些特殊部位如,眶周、黏膜和生殖器部位可使 用钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫 司乳膏)等。可连续外用超强效或强效激素 1~3 个 月或在皮肤科医师的指导下使用,或予强效与弱效 或弱效与中效激素交替治疗。成人推荐外用强效 激素。如果连续外用激素治疗 3。4 个月无复色,表 明疗效差,需更换其他治疗方法。系统用激素,适 用于 VIDA>3 分的白癜风患者或者 BSA 超过 5%的 进展期患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂 量口服泼尼松 O.3 mg·kg~·d~,连服 1—3 个月,无效 中止;见效后每 2。4 周递减 5 mg,至隔日 5 mg 维持 3~6 个月,早期白癜风患者多在 3 个月内控制;或复 方倍他米松针 1 m1 肌内注射,每 20~30 天 1 次,可 用 1。4 次或由医生指导酌情使用。快速进展期儿 童白癜风可口服小剂量激素,推荐口服泼尼松 5~ 10 mg/d 治疗 2~3 周;如有必要,可以在 4~6 周后再 重复治疗 1 次。对于快速进展期,即使面积较小也 可考虑系统用激素。临床经验证明,是否早期系统 激素介入,预后不同,尤其对于初发的节段型白癜 风,如不用系统激素治疗,则白斑进展扩大极为迅 速 n 5|。快速进展期可采用光疗联合系统或局部用 激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激而导致 皮损扩大。进展期光疗可能会产生氧化应激反应, 产生大量活性氧(ROS ),也可能会导致同形反应,影 响疗效。美满霉素、阿司匹林、辛伐他汀等抗氧化 剂能有效保护氧化应激对黑素细胞的损伤,但目前 的随机双盲研究显示,系统使用抗氧化剂治疗效果 有限…3。 2.稳定期白癜风:可采用光疗和联合治疗。光 疗是最常用的治疗方法,以毛囊周围复色为主,在 照光后毛囊的黑素细胞干细胞活化,并分化成前黑 素细胞,再迁移、增殖、分化为黑素细胞,完成复 色。病程长者毛囊中黑素细胞干细胞活性差,光疗 疗效差。埃及学者发现上皮细胞角蛋白 CKl5 和 CKl9 的表达可作为检测干细胞激活有价值的标记, 病程短,疾病稳定,毛发未变白的患者 NB.uVB 疗效 好,CKl5 和 CKl9 表达也高,CK 表达与白癜风光疗 后色素恢复密切相关 n7。。在光疗时要注意平台期, 即治疗一定次数后复色不再增加。我们研究发现, 大部分患者在 30 次光疗前进入平台期(即光耐受), 需停止治疗 2。3 个月,待白斑恢复到光敏感状态, 再开始下 1 个疗程,这样可以最小的累计能量获得 更安全的治疗

管志强

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文章 梅毒治疗

梅 毒 梅毒(syphilis )是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在 2 年内,包括一期、二期和早期隐性梅毒,一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在 2 年以上,包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期(出生后 2 年内发病)和晚期(出生 2 年后发病)。 一、诊断 1.一期梅毒:(1 )流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史。 (2 )临床表现:①硬下疳:潜伏期一般 2。4 周。常为单发,也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节,后发展成直径约 1~2 cm 的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起,创面平坦、清洁;触诊浸润明显,呈软骨样硬度;无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位;②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质中,不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。 一般原则:①及早发现,及时正规治疗,愈早治疗效果愈好;②剂量足够,疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生;③治疗后要经过足够时间的追踪观察;④对所有性伴同时进行检查和治疗。 2.治疗方案:(1 )早期梅毒(包括一期、二期及病程<2 年的隐性梅毒)推荐方案:普鲁卡因青霉素 G 80 万 u/d,肌内注射,连续 15 d;或苄星青霉素 240 万 u,分为双侧臀部肌内注射,每周 1 次,共 2 次。替代方案:头孢曲松 0.5~1 g,每日 1 次,肌内注射或静脉给药,连续 10 d。对青霉素过敏用以下药物:多西环素 100 mg,每日 2 次,连服 15 d;或盐酸四环素 500 mg,每日 4 次,连服 15 d(肝、肾功能不全者禁用)。 (2 )晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨梅毒,晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒推荐方案:普鲁卡因青霉素 G,80 万 u/d,肌内注射,连续 20 d 为 1 个疗程,也可考虑给第 2 个疗程,疗程间停药 2 周;或苄星青霉素 240 万 u,分为双侧臀部肌内注射,每周 1 次,共 3 次。对青霉素过敏用以下药物:多西环素 100 mg,每日 2 次,连服 30 d;或盐酸四环素 500 mg,每日 4 次,连服 30 d(肝、肾功能不全者禁用)。

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文章 扁平疣和脂溢性角化如何区别

脂溢性角化病指的就是老年斑。扁平疣和脂溢性角化病的区别,主要通过临床症状进行区分。 一,扁平疣主要发生在青壮年人群,老年斑者主要发生在中老年人。 二,扁平疣属于一种病毒感染性疾病,发病的原因主要与免疫力下降、密切接触了扁平疣的患者,或者其贴身物品有关。老年斑则属于一种病因不明的疾病,可能与染色体异常有关。 三,扁平疣的皮损比较规则,呈扁平的丘疹状,表面光滑,颜色与正常肤色基本一致。老年斑最初由茶褐色或者浅褐色的色斑继续发展,会成为疣状的赘生物,表面粗糙、不规则。

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文章 梅毒都有哪些症状?

有一阵子周围的朋友们经常讨论一些街头小广告,不知怎么就说出了街头上梅毒的小广告。梅毒这个疾病大家都不陌生。但是如果真的问大家知道梅毒有什么症状吗?估计很多人都不知道。今天小编就请专家为大家介绍梅毒有什么症状表现。 梅毒早期的主要症状是尿道口、包皮或者鬼头上出现小疹子,无痒痛感。由于感觉并不明显,患者不容易发现病情,或者随便买点药物涂抹,,这样就错过了疾病的最佳治疗时间,另外,加大了梅毒传染给其他人的可能性,所以患者注意一定要及时治疗。 梅毒在不同时期,所表现出来的症状是完全不同的 一期梅毒的症状是硬下疳。即在外阴部发生红斑、浸润、结节、很快破损,形成无痛无痒的溃疡,基底和周边都比较硬,同时伴有臆股沟淋巴结肿大。病人多发生于龟头、冠状沟,由于自觉症状较轻,患者常常忽视。 二期梅毒表现为多形性皮疹,常对称分布于躯干和四肢近端屈侧皮肤,红色或紫红色斑疹,表现光滑或附有鳞屑,不痒不痛,全身淋巴结常稍肿大,但无压痛。有些病人于外生殖器或肛门周围出现表面湿润的扁平湿湿疹。 三期梅毒患者皮肤粘膜损害,典型病变为结节性梅毒疹和树胶肿。体内神经系统、心血系统及肝、脾、骨骼均可出现病变,严重影响各脏器功能,造成残疾甚至丧失生命。 通过对上述内容的阅读了解,大家都知道了梅毒有什么症状表现了吧。那么。大家平常就要多多注意自己的身体了,注意个人卫生,保持良好生活习惯。如果发现自己出现上述症状,就要及时去医院治疗,不要轻信小广告,要相信正规医院的专业判断。

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文章 皮肤科痣

皮肤科看痣要检查的项目比较多,皮肤局部位置、病理组织检查、实验室检查,血常规、血沉等。然后根据检查结果分析看看,如果影响美观严重,可以采取物理方法,或是激光方法解决治疗。痣去除之后,还应做好对伤口的护理保健,注意防晒、避免外伤,或者是接触其它不良刺激。合理饮食,多吃些营养易消化的,维生素丰富的、高纤维食品,不要吃过多生冷油炸食品、火锅食品。

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文章 淋病的治疗

淋 病淋病(gonorrhea )是一种经典的性传播疾病,由淋病奈瑟 菌(淋球菌)感染所致,主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。 男性最常见的表现是尿道炎,而女性则为宫颈炎。局部并发症在男性主要有附睾炎和前列腺炎,在女性主要有子宫内膜炎和盆腔炎。咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位。淋球菌经血行播散可导致播散性淋球菌感染(DGI ),但临床上罕见。 临床表现: (1 )无并发症淋病: 男性无并发症淋病:淋菌性尿道炎为男性最常见的表现,约 10%感染者无症状。潜伏期为 2~10 d,常为 3~5 d。患者常有尿痛、尿道刺痒或尿急、尿频。患者尿道分泌物开始为黏液性、量较少,数日后出现大量脓性或脓血性分泌物。尿道口潮红、水肿,严重者可出现包皮龟头炎,表现为龟头、包皮内板红肿,有渗出物或糜烂,包皮水肿,可并发包皮嵌顿;腹股沟淋巴结红肿疼痛。偶见尿道瘘管和窦道。少数患者可出现后尿道炎,尿频明显,会阴部坠胀,夜间有痛性阴茎勃起。有明显症状和体征的患者,即使未经治疗,一般在 10—14 d 症状逐渐减轻,1 个月后症状基本消失,但并未痊愈,可继续向后尿道或上生殖道扩散,甚至发生并发症; 女性无并发症淋病:约 50%女性感染者无明显症状。常因病情隐匿而难以确定潜伏期。 a.宫颈炎:阴道分泌物增多,呈脓性,子宫颈充血、红肿,子宫颈口有黏液脓性分泌物,可有外阴刺痒和烧灼感; b.尿道炎:尿痛、尿急、尿频或血尿,尿道口充血,有触痛及少量脓性分泌物,或挤压尿道后有脓性分泌物; c.前庭大腺炎:通常为单侧性,大阴唇部位局限性隆起,红、肿、热、痛。可形成脓肿,触及有波动感,局部疼痛明显,可伴全身症状和发热; d.肛周炎:肛周潮红、轻度水肿,表面有脓性渗出物,伴瘙痒; 儿童淋病:男性儿童多发生尿道炎和包皮龟头炎,有尿痛和尿道分泌物。检查可见包皮红肿、龟头和尿道口潮红,有尿道脓性分泌物; 幼女表现为外阴阴道炎,有尿痛、尿频、尿急,阴道脓性分泌物。检查可见外阴、阴道、尿道口红肿,阴道及尿道口有脓性分泌物。 (2 )有并发症淋病: 男性有并发症淋病: a.附睾炎:常为单侧,附睾肿大、疼痛明显,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。检查可见一侧阴囊肿大,阴囊皮肤水肿、发红、发热,触诊附睾肿大、触痛明显,尿道可见脓性分泌物; 处理: 一般原则:应遵循及时、足量、规则用药的原则;根据不同的病情采用不同的治疗方案;治疗后应进行随访;性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。注意多重病原体感染,一般应同时用抗沙眼衣原体的药物或常规检测有无沙眼衣原体感染,也应作梅毒血清学检测以及 HIV 咨询与检测。 治疗方案: 1.无并发症淋病: 淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案:头孢曲松 250 mg,单次肌内注射;或大观霉素 2 g(宫颈炎 4 g ),单次肌内注射;如果衣原体感染不能排除,加抗沙眼衣原体感染药物。替代方案:头孢噻肟 l g,单次肌内注射;或其他第 3 代头孢菌素类,如已证明其疗效较好,亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除,加抗沙眼衣原体感染药物; 儿童淋病:体重>45 kg 者按成人方案治疗,体重<45 kg 者按以下方案治疗。推荐方案:头孢曲松 25~50 mg/l(g(最大不超过成人剂量),单次肌内注射;或大观霉素 40 mg/kg(最大剂量 2 g ),单次肌内注射。如果衣原体感染不能排除,加抗沙眼衣原体感染药物。 2.有并发症淋病: 淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案:头孢曲松 250 mg,每日 1 次肌内注射,共 10 d;或大观霉素 2 g,每日 1 次肌内注射,共 10 d。如果衣原体感染不能排除,加抗沙眼衣原体感染药物。替代方案:头孢噻肟 1 g,每日 1 次肌内注射,共 10 d。如果衣原体感染不能排除,加抗沙眼衣原体感染药物; 淋菌性盆腔炎门诊治疗方案:头孢曲松 250 mg,每 Et1 次肌内注射,共 10 d;加 121 服多西环素 100 mg,每日 2 次,共 14 d;加口服甲硝唑 400 mg,每日 2 次,共 14 d。住院治疗推荐方案 A:头孢替坦 2 g,静脉滴注,每 12 小时 1 次;或头孢西丁 2 g,静脉滴注,每 6 小时 1 次,加多西环素 100 mg,静脉滴注或口服,每 12 小时 1 次。注意:如果患者能够耐受,多西环素尽可能口服。在患者情况允许的情况下,头孢替坦或头孢西丁的治疗不应

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文章 尖锐湿疣怎么鉴别

鉴别是不是尖锐湿疣,建议从以下几个方面:首先,尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒,也就是HPV病毒感染引起的。 其次,尖锐湿疣的特征表现为刚开始出现生殖器或者肛周长小丘疹,逐渐增多,增大,可融合形成像鸡冠一样或者菜花一样的赘生物。 再者,可以通过尖锐湿疣的检查进行鉴别,比如醋酸白实验,组织病理学检查,PCR检查。最后,根据尖锐湿疣的传播途径来进行鉴别,尖锐湿疣通常是由于性接触进行传染上的。

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文章 生殖器疱疹

生殖器疱疹诊疗指南生殖器疱疹(genital herpes)是单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染外阴、肛门生殖器皮肤黏膜引起的性 传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV—l型和 HSV一2型。多数生殖器疱疹由HSV一2引起。HSV进入人体 后,可终生潜伏,潜伏的病毒在一定条件下可再度活跃而复 发,因此,生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。HSV除可引 起生殖器疱疹外,还可在分娩时经产道传给新生儿,引起新 生儿HSV感染。一、诊断 1.流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史。 2.临床表现:(1)初发生殖器疱疹:是指第1次出现临床 表现的生殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹,也可以 是非原发性感染。①原发性生殖器疱疹:既往无HSV感染, 血清HSV抗体检测阴性,为第1次感染HSV而出现症状者。 是临床表现最为严重的一种类型。潜伏期1周(2.12 d)。男 性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等,女性好发于大小阴唇、阴 道口、会阴、肛周等。少见的部位包括阴囊、阴阜、大腿、臀部 等。有肛交行为者常见肛门、直肠受累。最初的表现为红斑、 丘疹或丘疱疹,很快发展为集簇或散在的小水疱,2~4 d后 破溃形成糜烂和溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程 持续约15~20 d。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等 症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可 肿大,有压痛;②非原发性生殖器疱疹:既往有过HSV感染 (主要为口唇或颜面疱疹),血清HSV抗体检测阳性,再次感 染另一型别的HSV而出现生殖器疱疹的初次发作。与上述 的原发性生殖器疱疹相比,自觉症状较轻,皮损较局限,病程 较短,全身症状较少见,腹股沟淋巴结多不肿大。 (2)复发性生殖器疱疹:首次复发多出现在原发感染后 1—4个月。个体复发频率的差异较大,平均每年3。4次,有 达10数次者。多在发疹前数小时至5 d有前驱症状,表现为 局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮 损数目较少,为集簇的小水疱,很快破溃形成糜烂或浅表溃 疡,分布不对称,局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6~ 10 d,皮损多在4~5 d内愈合。全身症状少见,多无腹股沟 淋巴结肿大。 (3)亚临床感染:无临床症状和体征的HSV感染。但存在 无症状排毒,可有传染性。 (4)不典型或未识别的生殖器疱疹:不典型损害可为非 特异性红斑、裂隙、硬结(或疖肿)、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红 肿渗液等。(二)治疗方案: 1.系统性抗病毒治疗:(1)初发生殖器疱疹推荐方案:口 服阿昔洛韦200mg,每日5次,共7~lO d;或阿昔洛韦400mg, 每日3次,共7。10 d;或伐昔洛韦500 mg,每日2次,共7~ 10 d;或泛昔洛韦250 mg,每日3次,共7—10 d。 (2)疱疹性直肠炎、口炎或咽炎:适当增大剂量或延长疗 程至10—14 d。 (3)播散性HSV感染:阿昔洛韦5~10 mg/kg,静脉滴 注,每8小时1次,疗程为5—7 d或直至临床表现消失。肾 脏功能受损的患者,阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。 (4)复发性生殖器疱疹的间歇疗法:用于病情复发时,可 减轻病情的严重程度,缩短复发时间,减少病毒排出。间歇疗 法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 h内使用。推荐方案:口服阿昔洛韦200 mg,每日5次,共5 d;或阿昔洛韦 400 nlg,每日3次,共5 d;或伐昔洛韦500 mg,每日2次,共 5 d;或泛昔洛韦250 mg,每日3次,共5 d。 (5)生殖器疱疹频繁复发(每年复发超过6次):可采用 长期抑制疗法。推荐方案:口服阿昔洛韦400 mg,每日2次;或 伐昔洛韦500 mg,每日1次;或泛昔洛韦250 mg,每日2次。 需长期持续给药,疗程一般为4~12个月。 (6)妊娠期生殖器疱疹:在孕妇中,阿昔洛韦等药物的安 全性尚未明确,如需使用,应权衡利弊并征得患者的知情同 意。目前认为,孕妇初发殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦;有并 发症者,应静脉滴注阿昔洛韦。对于频繁复发或新近感染的 孕妇生殖器疱疹患者,在妊娠最后4周时,可通过持续的阿 昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现,从而降低剖宫产率。 对于既往有复发性生殖器疱疹病史,近足月时无复发迹象的 孕妇,可不进行阿昔洛韦治疗。对于有活动性皮损或有发作 前驱症状的孕妇,在无禁忌证的前提下,可于破膜之前进行 剖宫产术,但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹。对无活 动性皮损的孕妇患者,可从阴道分娩,但分娩后对其新生儿 是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮力、抽搐或发生皮损进行密 切监测,以便及时处理。妊娠末期原发性生殖器疱疹发生母 婴传播的机会是复发性生殖器疱疹的10倍,因此对于血清 学抗体阴性的孕妇,即从来没有感染过疱疹病毒的孕妇,应 预防孕妇在妊娠末期感染原

管志强

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文章 尖锐湿疣治疗

尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病,皮损表现为性接触部位的散在多发的丘疹和软疣,治疗不当易复发,同时本病有1-8月的潜伏期,在潜伏期患病患者往往容易忽视,一旦发作往往出现治疗-复发-治疗的循环,加重了本病的治疗难度和患者的心理负担。为了有效降低复发率,改善治疗效果,

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文章 梅毒应该怎么治疗

梅毒对于很多患者来说是一种比较严重的疾病,这种疾病主要是由于患者频繁的性交传播引起的,这种疾病不像艾滋病那样是不能治愈的,梅毒这种疾病只要患者积极的调整自己的心态,同时在配合相关的用药进行治疗,这种疾病也是可以尽快被根治的。 梅毒对于很多患者来说是一种比较严重的疾病,因为这种疾病不仅比较难治愈,而且这种疾病也在很大程度上会摧残患者的身心健康。有些患者还会因为患上这种疾病之后有自卑轻生的想法,所以患者面对这种疾病的时候,一定要有一个积极健康的心态,其实心态对于疾病的治疗也是非常有帮助的,尤其是对于比较严重的梅毒患者来说,出门在外一定要带好口罩,同时给予有效的药物进行根治,只有这样,才能有效的根治患者的这种疾病。 梅毒主要是由于患者在性交的时候,有一方是梅毒的携带者,通过传播而引起的,梅毒这种疾病具有极强的传染性,所以患者一定要将自己用过的外用物品进行消毒,同时要与家人的严格分开,只有患者注意到这些方面,在搭配合理的用药,才能让这种疾病有效的被根治,那么根治梅毒的口服药物有哪些呢? 1、患者可以口服罗红霉素片,这种药物对于治疗梅毒有不错的效果,而且这种药物可以有效缓解患者体内的炎症,因为有些患者在病情严重的时候,还会出现体内高热不退的现象,所以患者在用药的时候一定要注意,同时患者还需要改善不良的习惯,平时一定要有一个积极健康的心态,不要太悲观。 2、患者可以口服头孢地尼分散片,这种药物对于治疗梅毒也有不错的效果,而且这种药物的副作用对患者也比较小,但患者在口服该药物的时候,一定要用一个积极的心态去面对,平时可以多做一些有氧运动来增强自己的体质,比如瑜伽、游泳等,这些对帮助治疗梅毒都有很不错的效果。 其实对于梅毒的治疗,不仅需要患者给予正确的用药,同时还需要患者积极的调节自己的身心状态,尤其是比较悲观的患者,平时可以多看一些小说,或是找一种自己比较感兴趣的事情来分散自己的注意力,只有患者的心态变好了,那么在搭配用药的同时,才能让这种疾病尽快得到根治。

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