专题：颈痛腰痛，按摩到底好不好?

“最近老是头痛头晕，该不会是颈椎有问题吧，去xx堂找个师傅按一下!”

 以上的情景在生活中经常出现，颈腰部不舒服，颈肩腰腿疼痛，大家都喜欢去做个按摩，按摩后感觉身体会舒服好多。确实，按摩会放松全身的肌肉，促进炎症因素消散，缓解肌肉疲劳，改善身体状况。有些中医大手法还能治疗腰椎间盘突出，花钱少，效果好，大家都喜欢。但是今天梁医生要给大家提个醒:按摩也要慎重，在一些特殊的情况下，按摩可能会导致瘫痪。

2021年五一节前后短短2周时间内，梁医生就已经治疗了3例按摩导致瘫痪的病例:

病例一:39岁男性，有腰椎间盘突出病史，本次发作疼痛1周，到广州市某著名骨伤科医院进行按摩及大手法治疗，在按摩的过程中，突然双下肢及会阴部麻木，随后发现小便费力。立刻来找梁医生，急诊查了腰椎核磁共振后，发现腰4/5椎间盘巨大突出，即刻给该患者行腰椎减压术，摘除突出的髓核。目前患者还在康复过程中。

病例二:32岁男性，因颈部不舒服到按摩店进行肩颈按摩，过程中突发颈部剧痛.四肢麻木。送来我院急查颈椎核磁共振显示:颈6/7椎间盘巨大髓核突出，占据了60%的椎管空间，脊髓明显受玉。该患者在我院接受微创颈椎手术取出髓核后，症状得到恢复。

病例三:75岁的老年男性，长期腰痛病史，一直不愿意到正规医院治疗，根据既往的检查结果显示，他有腰4/5椎体滑脱合并腰椎管狭窄，腰5/骶1椎弓峡部裂。以上情况导致他反复腰痛，但他不愿意采用效果最好的手术治疗，一直在乡下进行按摩等治疗。本次也是因为按摩，直接导致双下肢无力，踝背伸及海背伸肌力直接下降到0级在家自己观察了几天才到当地医院检查，核磁共振发现是腰3/4巨大的髓核突出，梁医生到当地医院给这个患者进行了3个节段的腰椎减压融合手术，但是这个患者出现瘫痪后拖了1周才来医院治疗，腰椎神经受压的时间太久，估计下肢肌力恢复的情况不理想。

以上3个病例，病例一和病例三是有腰椎病史，而病例二则是个年轻人，既往没有颈椎病史，都因按摩导致巨大腰椎间盘突出进而压迫脊髓神经出现瘫痪，施行按摩的有非医疗机构，也有正规的医疗机构。因此梁医生郑重的告诉大家有颈椎病，腰椎间盘突出，选择按摩一定要慎重。

那么是不是说按摩不好呢?

并不是，按摩在很多情况下能解决颈腰不适的问题，要注意的是什么时候适合按摩，什么时候不适合按摩。要搞清楚这个问题，我们首先得知道按摩是如何起作用的:

以腰椎为例，腰椎由5节椎体组成，每节椎体由前面的椎间盘及后方的2个小关节连接，椎体后方的椎管内有脊髓神经通过，正常情况下椎体起着保护脊髓和神经的作用。椎体连在一起支撑着我们的上半身并具有较大范围的活动功能，腰椎周围有着大量的肌肉附着，这些肌肉起着稳定椎体，为腰椎活动提供动力的作用。随着年龄变大，工作劳累，姿势不当等因素，可能会出现腰肌劳损，肌腱端的炎症，小关节紊乱，关节增生，椎间盘突出压迫神经等情况，这些情况都会导致腰椎不稳定，腰痛等表现。

当我们出现腰痛的时候，身体的自发反应是让腰部的肌肉收缩紧张，这样能稳定腰椎，减少疼痛。如果导致腰痛的病因不解除，腰部肌肉就会持续紧张，导致腰肌疲劳，腰肌痉挛，腰肌血液循环不畅，炎症因子堆积，进而导致了肌肉源性的疼痛。而腰肌疲劳后，其对腰椎的保护作用下降，腰部的疼痛将进一步加剧。这就形成了一个恶性循环。

因此，梁医生一直提倡大家要多进行腰背肌的锻炼，无论你是否有腰痛。经常进行腰背肌锻炼，腰肌的活力较好，不容易疲劳，并且腰背肌的锻炼过程中会促进腰部的炎症因子消散，有利于腰痛的缓解。

按摩为什么能够缓解腰痛，原因也是如此。合适的按摩能松解痉挛的肌肉，促进腰肌的血液循环，带走局部的炎症因子，缓解了肌源性疼痛，恢复了腰肌的保护能力，也打断了上述的恶性循环过程。很多腰椎间盘突出的患者，按摩能有效缓解疼痛的机理也是因为缓解了肌肉的疲劳，恢复了肌肉的活力，促进了炎症因子的消散。而不是通过按摩将突出的髓核按压回去(已经突出的髓核是不可能通过按摩按压回去的)。

由上可知，合适的按摩应该是对肌腹的轻柔按压，以缓解疲劳，促进血液循环为主，手法应轻柔。然而，现实中大量的按摩从业人员并不懂得这个原理，不是去按摩肌腹，而是对骨性突起的地方使劲按压，以为是越用力越好，按的越痛越好，这个观念是不对的!

按摩又是如何导致瘫痪的呢?

上面提到，按摩的手法应到轻柔，尤其是对有腰椎间盘突出的患者，切不可过于用力及使用手法过于粗暴。有人可能会问，中医很多大手法治好过很多腰椎间盘突出，这个如何解释?这个就要从腰椎间盘突出的机理来解释了，椎间盘外围的纤维环破裂后里面的髓核从破裂口突出移位，压迫到神经根导致疼痛，这个就叫做腰椎间盘突出症。我们的椎管是有一定的空间的，当髓核正好卡着神经则会导致剧痛，这个时候通过一些经验性的手法，有一定的几率将卡着神经根的髓核给挪一个位置，由于椎管是有一定缓冲空间的，髓核挪位置后可能就不卡在神经上了，疼痛自然就缓解了，这就是大手法治疗腰椎间盘突出的原理。

通过手法导致髓核移位以缓解神经卡压的表现，这个想起来很美好，实际执行的时候就没那么美好了。因为有3种可能:1突出的髓核从狭窄的空间移位到宽阔的空间，这就是症状缓解:2突出的髓核无法移动，这就是手法治疗无效;3突出的髓核由宽活的空间挪移到狭窄的空间，这就是症状加重，甚至瘫痪。更可怕的事情是，对腰部进行大手法按摩，可能导致更多的髓核通过破裂的纤维环突出，导致严重的症状，上面3例患者都是这种情况。

所以，大手法按摩有可能会缓解腰椎间盘突出的症状，也有可能没有效果，也可能导致症状加重甚至急性瘫痪。有一种现象叫做幸存者偏差:采用大手法按摩好的患者会介绍其他患者去做手法按摩，采用手法按摩没好或者加重的患者不会去阻止别的患者取按摩，这就导致了我们听到的声音都是通过按摩治疗好的声音，更多的通过按摩治疗无效的患者你却不知道。

什么情况下可以按摩，什么情况下不可以按摩?

年轻，以腰背部疼痛不适，没有下肢放射痛，以缓解疲劳为目的的轻柔的按摩是非常好的。老年患者，有明确的腰椎间盘突出症，疼痛放射至小腿，或者已经进展到行走困难者，慎重接受按摩治疗，尤其老年患者近期有消瘦，或者夜间疼痛的表现，这可能是肿瘤性疼痛，更加要慎重。建议到正规医院检查，明确诊断后再考虑如何治疗，切不可盲目的自行按摩。

颈椎的情况更复杂，颈椎管内保护的是脊髓，颈脊髓是大脑控制身体的总的信号通道，一旦出现问题，导致全身性瘫痪是个灾难性的后果。如果是年轻人，因工作疲劳导致颈颈肩部肌肉紧张，可以去接受轻柔的手法按摩。但是对于中老年人，有上肢放射痛，四肢不灵活等表现，或者已经明确诊断有颈椎病的患者，切不可采用按摩治疗。