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文章 4500一针中药针剂治疗腰肌劳损！背后的真相是啥？
最近有一件事情红遍了魔都，引起了广泛的争议。 事情是这样滴！ 网红大IP作家“紫金陈”不知道大家认不认识？ 额，其实梁医生也不认认识…… 就是这个帅哥。这位帅哥属于典型的学霸，毕业于浙江大学水利工程专业，浙大工科学霸。氮素，人家不想做工程师，人家就利用逻辑严密的脑子，写出了很多令人拍案叫绝的作品，比如网红推理小说： 。 什么，你不喜欢看书？那你看电视不？近期有部火爆的电视剧《隐秘的角落》，大家不一定看过！不过，大家一定知道这个桥段，剧中男主张东升的的妻子出轨，而岳父岳母又支持女儿离婚，而张东升为了让妻子的依靠剩下自己，这么自己就不用离婚，净身出户，所以张东升带岳父岳母去爬山拍照，然后将岳父岳母两人一起推下了悬崖，假装是意外。吼吼吼，原来这个桥段来自这里。 这部热剧的剧本的原作者正是今天要说的这位“紫金陈”，这是根据他2013年的小说《坏小子》改编而来的，而他本人也是和南派三叔、天下霸唱等并列橙瓜见证·网络文学20年报告十大悬疑大神。也就是如果作家这个行业中有名人明星的话，那么紫金陈肯定算一个。 但是，学霸如他，推理思维细密如他，竟然在现实日常生活中遇到了一个重大的事情，引爆了全网讨论。 话说，陈紫金同学，长期不务正业，不认认真真跑工地，长期伏案工作，然后得了那个大家都会有的病：腰肌劳损（其实这个著名的诊断，梁医生也不太清楚是个啥，大体上中年人有腰痛，拍片子椎骨神经又没有问题的话，就会给患者下个腰肌劳损，算是有个交代）。紫金同学跟很多同学一样，首选传统医学诊治，结果非但没有解决问题，情况还更严重了，整个人还气鼓鼓的。 这家“医院”牌面很不错，古色古香的建筑，宽敞明亮的的玻璃大门，名字也很让人舒服，关键词：“仁医”“中医”“医院”。让人很有信任感，觉得这里面应该是某著名的中医坐诊。 瞧瞧，都是正品中药，绝对不是莆田系，山寨货。 但是，我们男主在这家医院上当受骗了，气鼓鼓的去讨要说法，连拳套都带上了，人家没搭理他。 没关系，我们有媒体，浙江卫视采访了陈紫金同学，我们这才知道发生了什么。原来陈同学自己认为自己腰肌劳损了，想针灸缓解一下疼痛，但是我们的仁医医院套路连连。首先是给他做了一个不知道什么检测，然后说紫金同学腰部筋膜黏连，针灸不管用！（就问你怕不怕！），不过不要紧，“仁医医院”有特效办法，就是用一种中药小分子针剂打入腰肌，保证药到病除，听起来高大上的针剂，传统与现代科技相结合，非常唬人，我们的男主虽然是名牌大学理工科出身，也开始相信了。非常期待一针见效，当然，这种高科技的针剂，价格当然很美丽，4500一针，走过路过不要错过哦。 理想很美满，现实很骨感，紫金同学一针下去，并没有像医生说的那样立马见效，反而腰部越来越痛了。当天晚上痛的不行，连夜到了正规公立医院检查。医院的医生告诉他可能是药物反应。经过一段时间的休息和腰围固定，我们男主角的腰部情况才慢慢有所好转。 经过记者曝光，卫健委介入调查后，我们终于搞清楚这4500一针的高科技中药针剂，其实就是利多卡因！利多卡因！利多卡因！这药物的价格便宜的吓人……市场参考价 0.29 ～6.20 元/盒。 什么是利多卡因？这是临床上最常用的短效麻醉剂，各种门诊小手术就是用利多卡因做局部麻醉的，足球运动员受伤后，队医上场后拿出一个罐子对伤员脚上一阵狂喷的也就是利多卡因喷雾剂。这种药物有着很好的局部止痛效果（废话，用了后，手术刀切上都不会疼）。 利多卡因+激素一起注射，就具备短期止痛及长期消炎镇痛的效果，这种打法我们通常称为“封闭”！也就是说，我们紫金同学在仁医中医医院一通操作，其实就是花了4500元打了一针封闭. 好了故事讲完了！接下来要科普一下。 首先说什么是“腰肌劳损”，腰肌劳损在医学上并没有病理学上的证据支持。我们临床上通常将长期不正确的工作生活习惯导致腰部肌肉力量不足，肌肉长期处于疲劳痉挛状态导致的腰部疼痛，称为腰肌劳损。这种类型的疼痛通常位于腰部，臀部，很少蔓延至双下肢，通常在劳累，弯腰时候明显，休息后好转。 导致慢性腰痛的原因有很多种，有肌源性的疼痛，韧带止点炎症性疼痛，小关节源性疼痛，椎间盘突出导致的神经性疼痛，退变性腰椎管狭窄导致的神经性疼痛，感染肿瘤导致的疼痛。其中肌源性，韧带止点炎症及小关节源性疼痛通常是可逆的，经过充分的休息和腰背肌锻炼后，症状往往能得到缓解。很多对腰椎生理病理结构不太清楚的医生将这类型的疼痛统一称为腰肌劳损，甚至只要是腰痛，就说是腰肌劳损。 我们都学过进化论，知道地球上的生物都是由简单的单细胞动物不断进化而来，脊椎动物在地球上广泛存在，包括鱼类，鸟类，爬行动物及哺乳动物。所有的脊椎动物要么水里游，要么地上爬，要么天上飞，这条脊柱的功能主要是连接上下半身，是横着用的。只有人类的脊柱是竖着使用的，于是人类的脊柱要起着支撑身体的作用，腰椎的稳定性由骨性脊椎和其周边的腰肌共同维持。一个良好，功能正常的腰椎，脊柱承受主要应力，腰肌支持腰部的活动，静态和动态力学相结合。 弯腰工作会导致腰肌持续紧张，腰肌得不到休息，肌肉疲劳痉挛，肌肉的血养供应不足，炎症因子残留又进一步降低了腰肌的功能，在这个过程中，我们会感受到腰部疼痛，这个疼痛是人的自我保护措施，如果这个时候得到很好的休息，改变不良的生活工作习惯，那么疼痛会自我好转。如果长期弯腰工作且不锻炼腰背肌，腰背肌功能长期持续下降，起不到保护及辅助支撑的作用，那么脊椎骨性结构会因应力增加导致退变增生，进而压迫脊椎内的神经结构，造成不可逆的后果。 也就是说，在腰肌疲劳的早期，我们通过休息是可以自我调节过来的。这个时候的疼痛是对自己的一个提醒。当然，反复的疼痛会让人不舒服，且疼痛也会加剧腰肌的痉挛。这个时候我们可以通过治疗，缓解肌肉的疲劳，恢复肌肉的血液供应来改善症状。具体措施包括卧床休息，腰背肌锻炼，按摩，理疗，局部止痛膏药外用以及封闭治疗。 那么，什么是封闭治疗？ 前面提到腰痛的一个原因之一是肌腱端炎症导致的疼痛，这种类型的疼痛的一个重要特点是，能在体表找到明确的压痛点。有压痛点且按压的时候的疼痛就是平常感受到的那种疼痛，就说明疼痛是来源于这里。这种疼痛是肌腱端炎症因子聚集导致的。通过休息，局部热敷，理疗也能缓慢的促进炎症因子消散而缓解疼痛。 对于这种类型的疼痛，有更好的办法，那就是局部注射抗炎药物，直接阻断疼痛信号而缓解疼痛。“封闭针”就起到这个效果，封闭这个词听起来很吓人，所以我们现在一般不称为封闭，其标准的说法是注射治疗。注射的药物一般包括短效局麻药及糖皮质激素，短效局麻药能马上阻断疼痛，而糖皮质激素则起到长期抗炎的作用。因此，只要选对了适应症，那真的是一针见效。 很多所谓的中医中药注射效果好，其实都加入了上面这两种西药成分。现在网络咨询这么发达，并不存在什么神医神药，祖传秘方，真要是有其他人不知道的特效药，那早就可以申请专利，开公司批量生产，自己当老板赚大钱不香么。 本文主角的遭遇很说明问题，很多不正规的医疗机构，尤其喜欢拿颈肩腰腿疼痛做为主要业务，为什么？首先，大部分颈肩腰腿痛是可以自行恢复的，因此，只要给你做1个疗程的治疗，经过1个疗程的时间，病情都自我恢复啦。什么？1个疗程还不好，那就2个疗程嘛，再不好，那说明问题严重咯，找正规医院手术去。其次呢，就是可以通过局部麻醉药，非甾体类抗炎药物，糖皮质激素的使用，基本上症状会有不同程度的好转，而且这几类药物特别便宜，给它们包装一个高大上的名字，收个千八百块的，甚至上万的也不为过，暴利！ 最后，劝告大家，有问题，请先到正规医院诊治。
梁昌详
副主任医师
广东省人民医院
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文章 腰椎间盘突出可以按摩后按回去恢复吗？【省医梁昌详主任科普】
突出的椎间盘髓核还能回纳吗? 答案是:不能!! 为什么? 最近在直播的过程中，很多患友问我突出的髓核还能回纳回去吗?为什么我的腰椎间盘突出经过一些医生的按摩后被按回去了，我的症状也好了呢?这样的问题很多，每当我回答他们突出的髓核无法回纳的时候，他们总是带着失望并困惑的表情。因此今天我来详细回答一下。 已经突出的髓核是不能被回纳的，是不可能通过按摩按回去的。但是也不要失望，我们治疗的是突出的髓核吗?并不是!我们治疗的是被髓核压迫的的神经根，只要神经根不受压迫了，突出的髓核有什么要紧的呢? 先科普一下什么是椎间盘?人体脊柱由26块椎骨组成，每块椎骨之间由椎间盘连接，椎间盘的外层呈洋葱皮样分布的致密坚硬的纤维环，上下是软骨板，中央是柔软的髓核。髓核是含水量丰富的胶原结构，它被纤维环及软骨板密封起来，起到支撑重力，缓冲震荡的作用。随着年龄变大，反复的微创伤，导致纤维环发生破裂，髓核在高压力的情况下被挤出纤维环，这就是是髓核移位，也就是我们说的椎间盘突出。也就是说正常的髓核内部是个高压力区域，只要纤维环破损，部分髓核就可能在高压力的驱动下被挤出纤维环，而纤维环外面是低压力的区域。 图1:椎间盘示意图:1纤维环;2正常的髓核;3突出的髓核。 这个时候就可以回答大家为什么突出的道核回纳不回去了。因为髓核内部是高压力区域，纤维环外部是低压力区域，要想将突出的髓核由低压力的区域经由狭窄的纤维环破口回纳到纤维环内部，必须要有直接的力量推着突出的髓核，硬推进去才有可能。突出的髓核在哪里?髓核在椎管内，椎管外面有椎骨，椎骨外面是肌肉，肌肉外面是脂肪和皮肤。在皮肤表面的按摩力量要想把突出的核推回去是完全不可能的，就像地下30米有个水管内有异物，你在地表面干任何事情都影响不了这个水水管内的异物。就算真的有直接的力量可以作用于这个突出的髓核，比如通过微创手术的办法直接碰触到突出的髓核，是否可以将其推回去呢?这个是可以的，但是，前面我提到了髓核内部是高压力区域，这突出的髓核就算被回纳回去也会迅速的再被挤压出来。 腰椎间盘突出症同时要具备2个条件:1有椎间盘髓核突出;2是突出的髓核压迫到神经根，引起相应的神经症状，同时满足了这两个条件才能诊断为腰椎间盘突出。 只具备条件一是什么状况?地球上的脊椎动物中，只有人是直立行走的，其他的脊椎动物要么在水里游，要么在地上爬。也就是说，上帝设计的这条脊椎最初并不具备长期支撑上半身的功能。自从人开始直立行走后椎间盘突出就是人类的一个顽疾，30岁以后脊柱就开始退变，每个人都有不同程度的椎间盘退变，椎间盘膨出或突出。即是说每个人都有不同程度的腰椎间盘突出。 只具备条件二是什么状况?神经从腰椎发出后，一直分布到肢体的各个部位，神经在分布的任何部位受到压迫，炎症因子刺激或者是神经本身的病变，都有可能出现沿着神经分布的放射痛表现。 那么，只有椎间盘突出且压迫到了神经，出现神经症状了，才称为腰椎间盘突出症。核心是神经受到了压迫，只要解除了神经受压的状态，那么症状自然就缓解，事实上，80%以的腰椎间盘突出症是可以痊愈的，这个是怎么实现的呢？ 那么，只有椎间盘突出且压迫到了神经，出现神经症状了，才称为腰椎间盘突出症。核心是神经受到了压迫，只要解除了神经受压的状态，那么症状自然就缓解，事实上，80%以的腰椎间盘突出症是可以痊愈的，这个是怎么实现的呢? 神经是脆弱敏感组织，受到突出的髓核压迫和刺激后，会产生炎症反应，神经会水肿，水肿的神经进一步消耗了椎管内的空间，受压的程度更严重，因此椎间盘刚突出的时候神经疼痛是非常剧烈的。但是经过1-3个月的时间后:1炎症因子消散:2神经根水肿消退;3突出的髓核脱水，被吸收掉一部分，体积变小。这几个因素加在一起，神经的受压情况大为缓解，症状自然消失大部分。再继续经过半年-1年左右的时间，突出的髓核体积进一步变小并自我钙化稳定，这个时候腰椎间盘突出就算是好了。 在这个自我痊愈的过程中，时间是最重要的因素!很多患者以为他们的痊愈是因为拉单杠，做按摩，做理疗，做牵引，吃药等措施好的，其实不是，是时间在起作用。上面的各种保守治疗措施只是帮助缓解部分疼痛，解除腰肌痉挛性疼痛而已，让自己能不那么疼痛的度过这个时期。 还有20%的患者不能自行恢复，主要是因为突出的髓核巨大，神经根时刻受到刺激无法消肿，或者是神经受压已经出现了明确的神经损害表现，需要尽快的接受手术治疗，解除神经压迫，挽救神经功能，避免造成永久性的神经坏死。 我这样说，您明白了吗?
梁昌详
副主任医师
广东省人民医院
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文章 长期脖子痛、腰痛，按摩可以缓解吗？
专题：颈痛腰痛，按摩到底好不好? 科普专家：梁昌详 副主任医师 广东省人民医院 脊柱科 “工作劳累一天，腰都直不起来，去按摩放松放松!” “刚忙完一个项目，盯着电脑2个月，颈肩部不适，去做个按摩吧!” “开车太久了，腰酸背痛，去按一下舒服!” “最近腰椎间盘突出又犯了，听说某中医手法很出名，去找他按一按!” “最近老是头痛头晕，该不会是颈椎有问题吧，去xx堂找个师傅按一下!” 以上的情景在生活中经常出现，颈腰部不舒服，颈肩腰腿疼痛，大家都喜欢去做个按摩，按摩后感觉身体会舒服好多。确实，按摩会放松全身的肌肉，促进炎症因素消散，缓解肌肉疲劳，改善身体状况。有些中医大手法还能治疗腰椎间盘突出，花钱少，效果好，大家都喜欢。但是今天梁医生要给大家提个醒:按摩也要慎重，在一些特殊的情况下，按摩可能会导致瘫痪。 2021年五一节前后短短2周时间内，梁医生就已经治疗了3例按摩导致瘫痪的病例: 病例一:39岁男性，有腰椎间盘突出病史，本次发作疼痛1周，到广州市某著名骨伤科医院进行按摩及大手法治疗，在按摩的过程中，突然双下肢及会阴部麻木，随后发现小便费力。立刻来找梁医生，急诊查了腰椎核磁共振后，发现腰4/5椎间盘巨大突出，即刻给该患者行腰椎减压术，摘除突出的髓核。目前患者还在康复过程中。 病例二:32岁男性，因颈部不舒服到按摩店进行肩颈按摩，过程中突发颈部剧痛.四肢麻木。送来我院急查颈椎核磁共振显示:颈6/7椎间盘巨大髓核突出，占据了60%的椎管空间，脊髓明显受玉。该患者在我院接受微创颈椎手术取出髓核后，症状得到恢复。 病例三:75岁的老年男性，长期腰痛病史，一直不愿意到正规医院治疗，根据既往的检查结果显示，他有腰4/5椎体滑脱合并腰椎管狭窄，腰5/骶1椎弓峡部裂。以上情况导致他反复腰痛，但他不愿意采用效果最好的手术治疗，一直在乡下进行按摩等治疗。本次也是因为按摩，直接导致双下肢无力，踝背伸及海背伸肌力直接下降到0级在家自己观察了几天才到当地医院检查，核磁共振发现是腰3/4巨大的髓核突出，梁医生到当地医院给这个患者进行了3个节段的腰椎减压融合手术，但是这个患者出现瘫痪后拖了1周才来医院治疗，腰椎神经受压的时间太久，估计下肢肌力恢复的情况不理想。 以上3个病例，病例一和病例三是有腰椎病史，而病例二则是个年轻人，既往没有颈椎病史，都因按摩导致巨大腰椎间盘突出进而压迫脊髓神经出现瘫痪，施行按摩的有非医疗机构，也有正规的医疗机构。因此梁医生郑重的告诉大家有颈椎病，腰椎间盘突出，选择按摩一定要慎重。 那么是不是说按摩不好呢? 并不是，按摩在很多情况下能解决颈腰不适的问题，要注意的是什么时候适合按摩，什么时候不适合按摩。要搞清楚这个问题，我们首先得知道按摩是如何起作用的: 以腰椎为例，腰椎由5节椎体组成，每节椎体由前面的椎间盘及后方的2个小关节连接，椎体后方的椎管内有脊髓神经通过，正常情况下椎体起着保护脊髓和神经的作用。椎体连在一起支撑着我们的上半身并具有较大范围的活动功能，腰椎周围有着大量的肌肉附着，这些肌肉起着稳定椎体，为腰椎活动提供动力的作用。随着年龄变大，工作劳累，姿势不当等因素，可能会出现腰肌劳损，肌腱端的炎症，小关节紊乱，关节增生，椎间盘突出压迫神经等情况，这些情况都会导致腰椎不稳定，腰痛等表现。 当我们出现腰痛的时候，身体的自发反应是让腰部的肌肉收缩紧张，这样能稳定腰椎，减少疼痛。如果导致腰痛的病因不解除，腰部肌肉就会持续紧张，导致腰肌疲劳，腰肌痉挛，腰肌血液循环不畅，炎症因子堆积，进而导致了肌肉源性的疼痛。而腰肌疲劳后，其对腰椎的保护作用下降，腰部的疼痛将进一步加剧。这就形成了一个恶性循环。 因此，梁医生一直提倡大家要多进行腰背肌的锻炼，无论你是否有腰痛。经常进行腰背肌锻炼，腰肌的活力较好，不容易疲劳，并且腰背肌的锻炼过程中会促进腰部的炎症因子消散，有利于腰痛的缓解。 按摩为什么能够缓解腰痛，原因也是如此。合适的按摩能松解痉挛的肌肉，促进腰肌的血液循环，带走局部的炎症因子，缓解了肌源性疼痛，恢复了腰肌的保护能力，也打断了上述的恶性循环过程。很多腰椎间盘突出的患者，按摩能有效缓解疼痛的机理也是因为缓解了肌肉的疲劳，恢复了肌肉的活力，促进了炎症因子的消散。而不是通过按摩将突出的髓核按压回去(已经突出的髓核是不可能通过按摩按压回去的)。 由上可知，合适的按摩应该是对肌腹的轻柔按压，以缓解疲劳，促进血液循环为主，手法应轻柔。然而，现实中大量的按摩从业人员并不懂得这个原理，不是去按摩肌腹，而是对骨性突起的地方使劲按压，以为是越用力越好，按的越痛越好，这个观念是不对的! 按摩又是如何导致瘫痪的呢? 上面提到，按摩的手法应到轻柔，尤其是对有腰椎间盘突出的患者，切不可过于用力及使用手法过于粗暴。有人可能会问，中医很多大手法治好过很多腰椎间盘突出，这个如何解释?这个就要从腰椎间盘突出的机理来解释了，椎间盘外围的纤维环破裂后里面的髓核从破裂口突出移位，压迫到神经根导致疼痛，这个就叫做腰椎间盘突出症。我们的椎管是有一定的空间的，当髓核正好卡着神经则会导致剧痛，这个时候通过一些经验性的手法，有一定的几率将卡着神经根的髓核给挪一个位置，由于椎管是有一定缓冲空间的，髓核挪位置后可能就不卡在神经上了，疼痛自然就缓解了，这就是大手法治疗腰椎间盘突出的原理。 通过手法导致髓核移位以缓解神经卡压的表现，这个想起来很美好，实际执行的时候就没那么美好了。因为有3种可能:1突出的髓核从狭窄的空间移位到宽阔的空间，这就是症状缓解:2突出的髓核无法移动，这就是手法治疗无效;3突出的髓核由宽活的空间挪移到狭窄的空间，这就是症状加重，甚至瘫痪。更可怕的事情是，对腰部进行大手法按摩，可能导致更多的髓核通过破裂的纤维环突出，导致严重的症状，上面3例患者都是这种情况。 所以，大手法按摩有可能会缓解腰椎间盘突出的症状，也有可能没有效果，也可能导致症状加重甚至急性瘫痪。有一种现象叫做幸存者偏差:采用大手法按摩好的患者会介绍其他患者去做手法按摩，采用手法按摩没好或者加重的患者不会去阻止别的患者取按摩，这就导致了我们听到的声音都是通过按摩治疗好的声音，更多的通过按摩治疗无效的患者你却不知道。 什么情况下可以按摩，什么情况下不可以按摩? 年轻，以腰背部疼痛不适，没有下肢放射痛，以缓解疲劳为目的的轻柔的按摩是非常好的。老年患者，有明确的腰椎间盘突出症，疼痛放射至小腿，或者已经进展到行走困难者，慎重接受按摩治疗，尤其老年患者近期有消瘦，或者夜间疼痛的表现，这可能是肿瘤性疼痛，更加要慎重。建议到正规医院检查，明确诊断后再考虑如何治疗，切不可盲目的自行按摩。 颈椎的情况更复杂，颈椎管内保护的是脊髓，颈脊髓是大脑控制身体的总的信号通道，一旦出现问题，导致全身性瘫痪是个灾难性的后果。如果是年轻人，因工作疲劳导致颈颈肩部肌肉紧张，可以去接受轻柔的手法按摩。但是对于中老年人，有上肢放射痛，四肢不灵活等表现，或者已经明确诊断有颈椎病的患者，切不可采用按摩治疗。
梁昌详
副主任医师
广东省人民医院
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文章 【梁昌详主任案例】媒体报道：颈椎胸椎压迫，69岁双下肢"不全瘫"辗转求医
1月31日，大年初七。晚上8点，广东省人民医院骨科梁昌详医生接到一通来自广西的电话。一位曾经在医院进修的医生告知他，当地69岁的冯阿姨，在家中不慎跌倒，出现双下肢不全瘫的症状，核磁共振行检查发现颈椎和胸椎均有压迫。家人推着冯阿姨辗转当地好几家医院，但因医疗条件有限，且在当前新冠肺炎疫情的严峻形势下，手术难度加大，去过的几家医院都婉拒了，冯阿姨想到今后要与轮椅为伴，已近绝望。 为避免交叉感染，打好新型肺炎防治战"役"，广东大部分医院也在春节期间推迟了常规门诊开诊，并根据患者病情延后择期手术。广东省人民医院作为广东省新冠肺炎定点救治单位，防控疫情的任务更是艰巨。 69岁，能否及时救治，关系到她今后二三十年的生活质量啊！梁医生联系到患者，充分了解患者情况。患者的病情紧急，有明显的手术指征。虽然在当前实施手术，有一定的风险，但该患者没有去过疫情发生地，没有相关接触史，没有相应的症状，不能因为害怕疫情就不治疗病人。同时，医院的骨科中心脊柱外科团队和手术室团队已经经过周密培训，有能力做好充分的防护工作。他思虑再三，向科主任提出了收治申请，并得到了科主任的支持。 "在疫情防控紧张的大局势下，我们面对的却是一个个活生生的面孔。有时我们说一声不，就会关上一个家庭希望的大门。所以我们不敢轻易说不。"梁医生回忆起自己的决定，没有后悔。 第2天， 冯阿姨由广西转入脊柱外科。冯阿姨属于中老年患者，5年前腰椎有过手术史，入院后经全面检查，腰椎原手术内固定位置良好，胸椎有轻度压迫，颈椎有较严重的压迫。经过全科会诊考虑颈椎压迫为患者下肢不全瘫的主要原因，须尽快解除神经压迫，越早手术，越有利于神经功能恢复。根据疫情医院相关要求，对患者及家属在术前进行新冠肺炎全面排查排除后，同时通知手术室做好各项准备，行颈椎后路椎板成形术。 梁昌详医生在给患者手术 患者颈椎MR片见颈髓明显受压 作为个人2020年新年开工的第一台手术，梁医生在朋友圈记录了这次"特殊"的手术。"虽然外面人心慌慌，可是一旦进入手术室后，心情非常平静，一切按照常规进行。"他写到，"颈椎严重压迫，手术非常顺利，希望手术后能顺利恢复。"精湛的技术和流畅的团队合作，正如梁医生所期盼的，冯阿姨术后第二天已经可以坐起，自觉下肢的肌力和感觉均有明显的恢复，冯阿姨和家人松了一口气。 出院前一天，王阿姨已经可以自行扶站 术后第四天，切口愈合好，经测评下肢力量已有少许恢复，可以出院回家康复。出院那天，虽然带着口罩，也没能遮住冯阿姨眼中浓浓的笑意。 第5天， 节后返程高峰，新型冠状病毒肺炎的防控工作逐渐进入攻坚阶段。中共中央政治局常务委员会近日召开会议指出，要切实维护正常经济社会秩序。在加强疫情防控的同时，努力保持生产生活平稳有序。患者患其他病的几率并没有因为此次疫情减少，而在医疗资源紧缺、防控形势严峻的情况下，部分患者看病就诊的难度事实上提高了。骨科中心脊柱外科这台手术，在平时的三甲医院也许屡见不鲜，但在2020年的这个冬末，却多了几分温暖，多了几分担当，做到了医护与病人的双赢。
梁昌详
副主任医师
广东省人民医院
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文章 腰背肌锻炼方法—缓解腰酸背痛
大部分正常人都会有腰背部疼痛的经历。原因主要包括腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎先天性隐裂等。腰椎支撑人体上半身并兼顾活动性，如果腰椎稳定性不好，就会出现慢性腰痛表现。而腰椎稳定性由两方面结构决定包括骨性结构和肌肉结构。骨性结构随着年龄的增长慢慢会退变，不为人的意志改变，而通过积极锻炼腰背部肌肉，增强腰肌和腹肌，能极大提高腰椎的稳定性，而这是我们大多数人能掌控的。 因此，强烈建议所有人都要长期规律的进行腰背肌和腹肌锻炼，加强项腰背部肌肉的锻炼有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的病人，腰部不活动，不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力，因此，应当加强腰背肌的锻炼 一、飞燕式或飞燕点水 1、俯卧床上，去枕;双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面。 2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面。 3、持续10~15秒，然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期。 该动作也可以进行改良，比如1将双踝或者小腿固定，用力抬头抬胸，使头胸离开床面:2.双手可以放背后，也可以抱头或者向前伸;3坚持的时间可以缩短为5秒，然后一组做20-30个，休息数分钟后做下一组，连做3-5组。 该动作锻炼强度大，缺点是不好掌握，对力量要求高，且对腹部压迫，有一定不适感。(梁医生自己一般不采用这个动作) 二、五点支撑法 1、仰卧在床上，去枕屈膝; 2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量; 三、三点支撑法 如下图，将双手平放，利用双脚和肩部支撑，将臀部抬至最高，停顿5-10秒后放下，每组30-50次，根据自己能力，做1-3组每天。 该动作是梁医生最推荐的动作，梁医生自己也经常采用这个动作锻炼。其优点是动作简单，安全，舒适。地上铺上瑜伽垫就可以做。 注意事项: 1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，“小燕飞”可能比较费力，可以采用“三点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。 2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3~5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。 3、锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。 4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。 5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼:在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。
梁昌详
副主任医师
广东省人民医院
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文章 腰痛是什么情况？是腰间盘突出吗？
腰痛是梁医生在门诊碰到的中青年患者中最多的主诉。据统计，大约90%以上的人都会出现腰痛，疼痛时间长短不一，严重程度也不一样，有很多患者会很担心，甚至会在“中医”那边做各自牵引、理疗、敷药及各种祖传药物治疗。而事实上，大部分的时候，梁医生只会让患者回家好好休息，并进行腰背肌锻炼。效果也非常好，又省钱又方便。 在这里，梁医生要告诉大家大部分的腰痛是不需要担心的好好休息，适当正确的锻炼就会好。仅小部分腰痛需要进行医疗干预。 而如何判断自己的腰痛是否严重? 简单来说，就是看除了腰痛还是否伴随有脚痛、麻木、腰椎活动受限、僵硬等其他方面的症状。如果仅仅是腰痛，那么恭喜你，你的情况很可能不严重，仅仅是腰肌劳损、棘上韧带炎、腰椎小关节炎、轻度椎间盘炎及轻度的椎间盘突出等。以上这些病都不需要太过担心，大部分是劳损及退变性的改变。 梁医生认为此类的疾病不要依赖于医生帮忙解决疼痛，而是应该靠自身的保养和锻炼，在急性疼痛的时候，以卧硬板床休息为主，可以适当使用各种止痛膏药外敷或口服任一种止痛药过度一下。慢性期或者不疼的时候，要积极规律的进行腰背肌锻炼，比如游泳，仰卧位屈膝抬臀部及俯卧位背飞等有条件的可以在健身房锻炼，最不济也应该适当的跑跑步。另外要改变长期坐位工作的不良习惯。 当患者告诉梁医生他腰痛的时候，有脚痛和没脚痛差别很大。如果腰痛伴有一侧小腿外侧或者后侧的疼痛，俗称坐骨神经痛那么就要注意了，很可能是腰椎间盘突出症。这种时候就应该到医院查腰椎X线、腰椎CT及腰椎磁共振，判断是否有腰椎间盘突出，突出的程度如何。 如果确诊了腰椎间盘突出怎么办? 是不是很可怕?要不要手术治疗? 这个时候就要看突出的程度、症状的严重及持续的时间而定。大部分的腰椎间盘突出症通过卧硬板床，腰背肌锻炼可以完全好转。牵引按摩好不好?当然会有帮助，不过梁医生一向认为在急性腰痛的时候跑医院，排队等牵引按摩太折腾，还不如就在家好好休息，很多时候患者做了10天的牵引理疗好转了，会认为是牵引理疗的效果，而实际上更可能是10天的休息好的。疼痛好转后就要积极的腰背肌锻炼了，方法同上。如果腰椎间盘突出程度比较严重，那么可以通过微创 手术，不要拖到神经根坏死再做。 青年患者偶尔的轻度腰痛基本不用理会。如果逐渐出现腰痛，且持续或反复出现，这就不太正常。需要警惕先天性的腰椎峡部裂，这个时候需要到医院做检查，看看峡部裂的严重程度，极少数患者需要手术固定。大部分症状轻的患者怎么办?当然是腰背肌锻炼。 青年男性，长期慢性腰痛，尤其是休息时痛，活动时好转，伴有腰部或者髋膝关节僵硬，特别要警惕强直性脊柱炎。需要到医院进行相关检查。如果确诊该病，需要进行正规疗程的药物治疗。 中老年患者腰痛伴间歇性跛行，也就是走一小段距离后需要休息几分钟，然后又可以走一小段距离，然后又需要休息这种症状，需考虑腰椎管狭窄症。这种情况保守治疗的效果不佳，牵引理疗基本无效，很多时候需要进行椎管减压手术，将狭窄的椎管扩大，给硬膜一个足够的空间。 引起腰痛的情况有很多种，以上是较为常见的情况。其他一些不是常见的病症，梁医生就不逐一列举。总之，腰痛是常见的症状，大部分不需要找医生，只要自己注意休息，改变不良的生活工作状态，积极锻炼，腰痛就会远离你。
梁昌详
副主任医师
广东省人民医院
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