1. 哪些因素可能引起鼻出血？

鼻出血是儿童常见的鼻部症状，多见于 10 岁以下儿童。大部分孩子鼻出血为自发性，很多时候是找不到鼻黏膜破损的，有部分孩子可能还会出现反复鼻出血。

儿童反复鼻出血的原因包括机械刺激（外伤、抠/揉鼻）；炎症刺激（过敏性鼻炎、鼻窦炎）；血液系统疾病（凝血功能障碍等）；鼻腔新生物（息肉、血管瘤、异物，异物常伴脓性分泌物）；环境（二手烟暴露、空气污染物、空气干燥）。

2. 鼻出血要担心血液系统疾病吗？

您提到的担心血液病，表示非常理解，毕竟以上鼻出血因素中，最为严重的为血液系统疾病导致的鼻出血。

由血液系统引发的鼻出血常伴有其他症状，如持续低热、轻微碰伤后极易出现瘀斑或自发性瘀斑、口唇可见小出血点、其他部位出血等，并且由血液系统疾病引发的鼻出血是难以止血的。

对于儿童，在正确按压鼻腔 30 分钟仍不能止血；每周出血 2-3 次，连续数周；予以鼻腔填塞等手段仍不能止血时，才需要进一步完善血常规及凝血功能等以排除血液系统疾病，因此尽管孩子出血频次增多，但尚未到达需要完善检查的程度。

3. 鼻出血时怎么正确处理？

孩子出血部位基本在鼻中隔前段利特尔区的克氏静脉丛，尽管孩子通常在夜间出血且可自止，但仍建议您在发现孩子出血后迅速进行压迫止血而非等待。

具体措施为您用大拇指及食指按压孩子鼻翼（软骨部分）两侧，尽量靠近鼻根部，并保持 5 分钟。按压时让孩子保持头前倾位，以避免血液流向咽部。

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图 源 | 张文娟医生提供

因孩子鼻出血以夜间明显（原因下述），您在发现孩子出血时孩子可能已有一段时间出血，请您除及时捏鼻止血外，还需要注意避免在鼻出血后给孩子大量补水以避免刺激消化道（可能有部分血液咽下）。

4. 秋冬季流鼻血频繁，如何去预防？

①使用加湿器

通常在天气炎热/寒冷、空气污染重、天气干燥地区，儿童鼻出血概率较高，进入秋冬季节后空气湿度已开始降低，这可能是孩子近期开始出血频繁的原因，必要时请您在房间中使用加湿器。

正常情况下鼻黏膜可分泌黏液，黏液可以保护鼻黏膜，并将病原体及过敏原清理出鼻腔，并对吸入的空气进行加湿。当空气干燥时（夜间更加明显），黏液中水分不足以湿化吸入的空气，可以导致鼻腔黏膜干燥，容易出血。

另一方面，鼻腔分泌物干燥后极易附着于孩子的鼻中隔前端，造成孩子鼻痒及鼻塞不适，孩子可能不自主揉鼻，诱发鼻出血。

②海盐水喷鼻

针对孩子鼻出血首要的护理措施为保持鼻腔湿润。因孩子还小，您可采用生理性海盐水喷鼻或滴鼻，一天可使用 3-4 次，以晨起进行第一次及睡前进行最后一次为宜。初次使用时孩子会比较抗拒，必要时请您为孩子示范后使用，或在固定孩子头部后迅速滴加，在孩子感觉舒适后通常可以配合。

如果您能看到孩子鼻腔内有鼻痂/屎，可以在盐水软化后用带黏性的棉棒轻轻转出，抠棉棒刺激通常不会引起鼻出血，并且在盐水软化后鼻痂是比较容易取出的。

③补充新鲜蔬菜及水果

除鼻腔生理盐水洗鼻及使用加湿器外，因鼻中隔前段为皮肤部与黏膜部移行（逐渐由皮肤转向黏膜结构），在缺乏某些维生素时可能会使得小血管的通透性和脆性增高从而增大出血风险。您平时可为孩子多补充新鲜蔬菜及水果（维生素 C、B2），无需给孩子额外补充维生素制剂。