长期的疾病导致心理折磨该怎么办？
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庞艳华
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咨询中和临床中我经常遇到一些因为疾病而导致心理压力巨大的患者，甚至也遇到过不少抑郁症患者。
疾病不仅给他们带来了身体上的伤痛，也给他们的生活带去了很多困扰，以致不少患者心理压力巨大，精神崩溃，甚至产生轻生行为。
在HPV的这个问题上，希望大家一定要有正确的认识，虽然该有的重视需要有，但一定不必要背负太大的心理压力。
一、HPV感染不是“性病”
首先不得不提醒HPV感染者以及CIN 的患者，当你们发现相关问题后应做到性伴侣同查同治，毕竟HPV病毒是可以通过性传播而感染的。
这是其中一个重要的传播途径，所以对于性伴交叉感染的问题我们还需重视，且从预防角度来说，不仅要注意日常的卫生清洁，也要重视性安全问题。
但是性接触传播并不是HPV病毒的唯一传播途径，目前也并没因此将HPV感染以及产生的CIN等系列问题列入性病范畴。
所以我们不能说感染了HPV的患者就一定是行为、人品有问题的人
二、CIN是病变不是癌变
虽然宫颈病变阶段犹如走上了通往癌症的道路，但是毕竟还没到达“癌症”这个终点，也并非是一条不归之路。
所以，大家不要被这一字之差的“病变”给吓到。病变不是癌变，我们完全可以在这个阶段解决掉相关问题，但是要注意，它也是最后可以阻止宫颈癌发生的一个阶段了。
三、HPV感染导致的CIN问题是可治愈的
其实很多患者更纠结的是疾病本身，很多人认为病毒就是不好治愈的，hpv就是疑难杂症，如果不能治愈，最后岂不是因宫颈癌而寿终？
“携带致癌病毒、活着等死”这些词汇始终伴随着这类患者，加之各种心理暗示、负面情绪会给患者带来更多阴霾。
但是随着医学的发展和大量的科普，越来越多的人对于宫颈癌这一疾病有了新的认识：
1、女性一生中感染HPV的机会很多，可以说是很常见的一种感染，多数感染者依靠免疫力可自动清除；
2、往往牵扯到“癌”，大众多人会认为是自身产生的问题，这个观点，近些年来被不断颠覆，其实“癌”也有可能是因为外来感染而导致。
如宫颈癌主要致病因就是高危型别的HPV病毒的持续感染而造成的，还例如胃癌，幽门螺旋杆菌与胃癌也有一定的关系。
由此可见不是所有的“癌”都难以控制，只要做到预防感染和治疗相关感染，人类是可以战胜这类癌症的。
3、对于CIN的患者，一定要切除吗？
不用！我可以肯定的告诉大家，CIN是一种可以治愈的疾。
也许它不像感冒、腹泻一样常见，治疗起来也可能也稍显复杂，但是总归要治，且能治愈。临床中我治愈了数不清的患者。
其中不乏一些CIN3的患者，用微创热凝杀毒剥脱术可以很好的解决他们的疾病问题，不手术还能保留宫颈的完整。
所以我说这个疾病不可怕，以目前的医学水平来说是完全可以治愈的，同时不用手术切除就可以治愈的。
所以，就以上几方面来说，我认为患者朋友们，不必过于紧张，该有的重视不能丢，毕竟这是一个可以致癌的病毒。
但是只要配合医生的治疗，遵医嘱按时复查，治愈不是一件难事。最后，我给CIN 患者的一点建议，很简单：吃好，睡好，卸下心理压力，合理运动，配合医生按时治疗。
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 【专题精讲】HPV及子宫颈鳞状上皮低级别病变
01 人乳头瘤病毒（HPV） 上世纪七十年末Harald zur教授提出了，“持续性的HPV感染是宫颈癌发生的必要条件”，2008年Harald zur教授被授予了诺贝尔医学奖。 他也推动了宫颈癌发病研究模式的转变：传统肿瘤研究模式转变为以“HPV感染为中心”的新病因学的研究模式。 人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈癌发生的元凶！ 如果HPV感染持续存在2年或以上，称为HPV持续感染。近年国内外临床研究中，一般将连续2次检测（间隔6个月）HPV阳性视为持续性感染 。 人乳头瘤病毒（HPV）的结构及特征 HPV属于乳头瘤病毒科乳头瘤病毒属，是一类无包膜的双链环状裸病毒，呈球形，成熟的病毒颗粒直径52-55nm。HPV感染是当前发病率最高的性传播疾病之一，可以引起外生殖器尖锐湿疣、CIN及宫颈癌等疾病。 HPV特点： 寄生，不能自我复制 人类为唯一自然宿主 高度的嗜上皮性 耐低温不耐高温 不进入血液 不损伤内脏 人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌 目前已知HPV有200多种亚型，其中能引起生殖道病变的有40多种。根据HPV致癌性分为高危型HPV和低危型HPV。低危型多与良性疾病有关，如疣类疾病，高危型是引起CIN和子宫颈癌的主要致病病毒。 低危型（如6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、81） 高危型（如16、18、31、33、35、39、45、51、52、55、56、58、59、66、67、68、73、82） 70%的宫颈癌与HPV16、18感染是密切相关的，其中HPV16是最强的致癌病毒型别，50%宫颈癌与HPV16感染有关，HPV18导致25%-30%的子宫颈癌，其他10多种高危型约导致20%-25%宫颈癌，如HPV33，31，52，58在中国是比较常见的。 2018年发布的ICO中国HPV和相关疾病报告显示： HPV16和HPV18分型在宫颈癌中发病风险高，进展快。 HPV感染≠疾病 HPV感染自然史 Wright and Schiffman, New Engl. J. Med. 2003; 6;348(6):489-90 高危性HPV 感染是必要因素，但是大多数人不会进展到宫颈癌。 194个国家首次承诺在全球消除宫颈癌 2020年11月17日，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，这标志着全球首次承诺消除一种癌症。 愿景：创造一个没有宫颈癌的世界 目标：所有国家宫颈癌的发病率低于4/10万女性 1. https://www.who.int/news-room/events/detail/2020/11/17/default-calendar/launch-of-the-global-strategy-to-accelerate-the-elimination-of-cervical-cancer 2..https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336583/9789240014107-eng.pdf 如何预防子宫颈癌？ 一级预防（病因学预防） 健康教育 HPV预防性疫苗接种 二级预防（宫颈癌筛查） 对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌筛查 对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已到筛查年龄，仍需定期进行筛查 三级预防（康复治疗） 根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法 真实世界研究：推行HPV疫苗免疫规划显著降低了宫颈病变发生率 ASCCP共识指南发展 2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议 严蓉蓉,袁江静,王玉东.2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(12):1177-1183. 02 子宫颈鳞状上皮低级别病变 子宫颈鳞状上皮内病变的命名及分级变化 建议组织病理学报告应包括CIN2或CIN3限定性词语，例如：HSIL（CIN2）、HSIL（CIN3）。 ——2019ASCCP基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变的管理指南 沈丹华.解读第4版WHO(2014)女性生殖系统肿瘤分类中宫颈癌前期病变的命名及分级变化[J].诊断病理学杂志,2015,22(03):129-132. WHO Classification of Tumours of Female Reproduction Organs [M].4 th _ed Lyon:IARC Press,2014. Perkins RB. Gastle PE .et al.J Genit Tract Dis .2020:24(2):102_131. 刘爱军、第五版WHO女性生殖器官肿瘤分类解读，诊断病理学杂志 2021.28（1）：1—4. LSIL 子宫颈低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamousintraepithelial lesions，LSIL）是HPV感染后子宫颈鳞状上皮内发生的一种形态学改变，组织学上呈鳞状上皮基底及副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，局限于上皮下1/3层，p16染色阴性或在上皮内散在阳性，因其复发或进展为癌的相关风险低，不属于子宫颈癌前病变。 但WHO女性生殖器官肿瘤分类（2014）中指出，LSIL可具有上皮全层的组织细胞学异常，但缺乏贯穿上皮全层的核增大及核不典型性。如上皮下1/3细胞层中出现具有显著不典型的单个细胞或核分裂异常，也不应归为LSIL，因这些特征常与DNA不稳定及非整倍体相关，需诊断为高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesions，HSIL）。 宫颈活检诊断的LSIL 既往细胞学结果为ASC-US、LSIL的LSIL处理 阴道镜检查满意，子宫颈转化区为子宫颈转化区为Ⅰ型或Ⅱ型，不建议实施治疗，可密切观察，6—12个月后复查细胞学及HPV检测，任何一项检查异常，给予阴道镜检查，并按照相应组织学结果进行后续管理。若转化区Ⅲ型，则建议行子宫颈管搔刮。如子宫颈管取样阴性或LSIL，可密切观察；如子宫颈管取样发现HSIL或者未分级SIL，建议诊断性切除。 既往细胞学结果为ASC-H、HSIL的LSIL处理 首先建议复核所有的细胞学、组织学及阴道镜检查结果，若复核得出修正结果，则按新的结果进行规范化处理，若结果不变，建议行诊断性切除，以排除隐匿性HSIL。若阴道镜检查满意，且子宫颈管取样阴性，也可以选择6～12个月复查细胞学与HPV检测，若连续2次随访结果正常，转为常规筛查。如果随访发现任何检测结果异常，建议再次阴道镜检查，对于细胞学结果HSIL持续1年以上者，建议行诊断性切除。 当细胞学结果为ASC-H或HSIL，而组织学诊断LSIL时，细胞学异常也可能来自阴道病变。 子宫颈锥切术后诊断的LSIL处理 对于子宫颈锥切术后病理明确诊断的LSIL，由于已基本排除隐匿性HSIL，无论切缘是否干净，术后观察即可，建议术后6～12个月复查细胞学与HPV检测。LSIL治疗后的女性，需长期随访。 持续性LSIL处理 若随访过程发现，LSIL持续2年以上，需考虑持续性LSIL，继续随访或治疗均可。 但是对于阴道镜检查不满意的LSIL，如反复细胞学HSIL，或LEEP术后仍细胞学HSIL等，不能排除子宫颈管深部有病变者，可选择宫腔镜下子宫颈锥形切除术，镜下可明确子宫颈管病变的范围，并能够发现和切除子宫颈深部、内口及宫腔病变，精确切除病灶，可减少颈管深部SIL和浸润癌的漏诊。 陈静,刘木彪.子宫颈低级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(07):601-604. LSIL随访的目的 为了及时发现病情发展者或高级别病变漏诊者 建议12月重复细胞学和HPV联合检查 两次检查均阴性，转为常规筛查 任何一项检查异常行阴道镜检查，并按照组织病理学结果进行相应的管理 随访过程中病变发展或持续在2年者宜进行治疗 目前LSIL的治疗手段 随访 对于LSIL诊断的准确性有较高的要求 就诊可及性和便利性 患者心理转态、依从性 切除性治疗：LEEP、冷刀锥切等 疗效明确，在祛除病灶的同时，可获得较为完整的组织标本 增加产后不良妊娠结果风险的可能 消融性治疗：激光、冷冻等 仅适合宫颈外露部完全可见转化区 治疗原型为直接破坏病变区域的宫颈组织 药物治疗：外用干扰素、中药派特灵等 种类偏多，部分疗效不明确 没有HPV感染，就没有宫颈癌
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 每个女人都要打HPV疫苗吗？国产or进口怎么选？四价or九价？怎么打？一文解答
中国国家癌症中心2020年最新发布的数据显示，全国新发宫颈癌10.6万例，死亡4.77万例。在女性所有的癌症排名中，宫颈癌发病率已上升至第六位。HPV疫苗是目前唯一能“预防”癌症的疫苗。 01 关于HPV，你了解多少呢？ HPV 感染主要是通过性生活感染，但这并不意味着感染 HPV，就一定有不洁的性生活。生活中，HPV 病毒非常常见，HPV 也可以通过间接方式感染，例如接触感染者的衣物、洗漱用品等。HPV 感染通常会在 12 个月内缓解（1～2 年内检测可由阳转阴）。 02 HPV阳性就一定会得宫颈癌吗？ HPV全称Human Papillomavirus，（人类乳头状病毒）是一种常见病毒，主要通过性传播，有超过100种不同的类型，其中约40种可能影响生殖器及周边皮肤，如下图。 大部分有性生活的人，不限男女，会在生命中的某个时间感染HPV。多数的HPV感染并不会引起任何症状，也会自行痊愈，不会引起癌症。 03 HPV是怎样引发宫颈癌的？ 04 每个女人都要打HPV疫苗吗？ 答：HPV疫苗对没有性生活的女性的效果是最好的，2价、4价、9价三种疫苗已经引进到国内，接种后，可以减少90%宫颈癌发病率。不是所有的女性都能够用药，特别是9价疫苗，只适用于16-26岁之间的女性，2价疫苗适用于9-45岁之间的女性，超过45岁的女性，2价和4价的疫苗也不适用。 二价、四价、九价HPV疫苗有什么不同？如何选择？ 一看年龄！ 在什么年龄段内，就只能打该年龄段内的疫苗。建议尽早接种。 二看供应！ 在年龄符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！ 三看需求！ 如果您当地各类HPV疫苗都供应充足，任您挑选，那么恭喜您！ HPV疫苗应该怎么打？已经接种过四价HPV疫苗了，还可以再接种九价吗？ 答：不论是几价疫苗，都需要打三针。 HPV疫苗的免疫程序，除了HPV 二价是推荐第0、1、6个月接种外，HPV四价和HPV九价都是第0、2、6个月接种。 研究表明，已全程接种过四价疫苗的女性，再接种九价疫苗是安全的，并且之前接种的四价疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。 接种疫苗是否百分百安全？ 答：宫颈癌疫苗已上市10余年。大部分人只出现轻微的副反应，主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等，但近年来，再多个国家和地区，包括中国香港，都有报道严重不良反应，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。 接种疫苗是否一劳永逸？ 答：很遗憾，并不是! 1）疫苗仅能覆盖几种亚型；HPV亚型的分布有地域差异。 2）是否完全起效？缺少评估疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和保护能力是否相关？目前还没发现。 3）疫苗的预防保护作用能维持多久？对于这个问题，科学家和医生都没法给出一个准确的时间，但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上；但更准确的时间，目前尚不得知。 05 预防宫颈癌需要进行哪些筛查？ 宫颈涂片检查、数码阴道镜、TCT检测等。在生活中，希望女性朋友要多加关注自己的健康，出现一些子宫异常现象，可以及时的进行上述的检查，倘若一旦确诊为宫颈癌，一定要及时的治疗。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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庞艳华
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庞艳华
副主任医师
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本文作者
庞艳华
副主任医师
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三甲
首都医科大学附属北京地坛医院
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