医生,有没有进口的补片,给我用最好的
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宋致成
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很多疝病患者来门诊就诊的目的其实很简单,想知道得了什么病和怎样治疗。腹股沟疝的诊断不难,绝大多数疝病体格检查或超声检查即可诊断。但对于治疗,疝病患者会有很多的选择,如和医生交流之后发现,疝病患者无法回答医生提出的问题,来看病之前了解相关知识,结合自己的病情有针对性选择是非常重要的。如:您准备开刀吗?您准备做微创手术还是开放手术?如果您不做腹腔镜腹股沟疝修复术,开放手术您选择局麻、腰麻、全麻?腹股沟疝修复补片有多种,您可以选择哪种补片?等等,当然,也可以让外科医生推荐您最佳的治疗方法,但患者术前了解相关知识有利无弊。本部分将重点介绍腹股沟疝手术的补片的选择。
早期的腹股沟疝的治疗主要是绷带和疝气带治疗,Bassini最先应用外科手术治疗腹股沟疝,此传统手术治疗主要是将腹壁缺损周围的肌肉或韧带强行缝合,患者术后疼痛明显,恢复时间长,复发率高。自从User医生应用聚丙烯补片无张力修复腹股沟疝后,使用具有较强力学特性材料进行修复,使腹股沟疝术后复发率由10-15%降低至1%左右。无张力修复术的最初描述为:如果采用网片连接缺损,而不是在有压力的状态下进行组织的加强缝合,在消除了张力的因素后,可降低复发的可能。1980年,Lichtenstein 演示了一次里程碑式的疝修补术。该手术操作简单,可在局麻下进行修复,其术后患者的恢复时间快和术后并发症少。其术式至今仍然在各大医院内流行。其主要得益于修复材料的应用。腹股沟疝修复材料一般分为不可吸收材料、可吸收材料和生物材料。
目前,不可吸收材料是最流行的补片之一,其中重量型多孔补片是研究最充分,安全系数最高的补片。但其作为植入体内的永久异物,存在引起诸多如感染、肠瘘(1-2%)等并发症发生可能,且不能用于已感染或污染创面。完全可吸收的合成材料可用于高度污染的情况,临床过程中单独应用较为少见。合成可吸收材料往往与不可吸收材料相结合,将每种材料具有的独特的益处相结合,构建易用型、防粘连、耐受感染及易于固定等补片。生物补片可用于高危感染患者,广泛应用于感染或污染的切口及未生育患者。因补片的位置紧贴输精管,相对于不可吸收材料,生物材料对输精管的刺激更小,对生育的影响更小。因此,对未生育的患者可选择生物补片进行修复,但临床试验及动物实验未能得出显著性差异。
目前,在疝与腹壁外科领域,没有一种理想的补片适用所有类型的患者。也不是因为进口的补片最贵而最好,因此,需要结合患者的个体情况,合理选择补片。
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