【宋致成】上海交通大学医学院附属第九人民医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章腹股沟疝患者对手术治疗的误区

第一、绝大多数腹股沟疝患者病程较长，很少发生肠嵌顿情况，降低患者对腹股沟疝潜在危险认识的敏感度。而多数出现腹痛的患者能够及时手术治疗消除潜在危险。第二、传统医学认为人体不可施行切割手术，否则经脉俱废，“元气”或“真气”扩散。患者担心术后无法恢复至术前状态或需要花费很长时间恢复。第三、微创手术需要全麻，患者认为全身麻醉对身体各个器官都有影响，特别是对大脑的影响较大。目前，国际和国内指南均指出，手术是治愈腹股沟疝的唯一治疗方式，也是消灭潜在危险的正确方式。围手术期的处理理念也发生了变化，加速康复理念逐渐在全球推广，减少整个手术应激成为治疗腹股沟疝的核心理念，而日间手术的管理理念与加速康复外科理念一致，国外进行腹股沟疝手术基本在日间进行，术后当天出院。腹股沟疝的日间模式逐渐在我国开展。单纯腹股沟疝微创平均手术时间平均 30-45 分钟左右，全麻时间的缩小对患者全身的器官影响较小，术后第二天即可出院。所以，建议腹股沟疝患者尽早进行手术治疗，消灭潜在风险。

宋致成

主治医师

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文章疝与腹壁患者合并其他疾病，围手术期药物如何精准停用及服用？

停药高血压患者的降压药不用停，手术日晨服用，如上午手术，可以应用唾液服药；如下午手术，可小口水服药；抗凝药如阿司匹林等，需要术前 3-5 天更改为皮下注射速碧林，然后在进行手术治疗；抗凝药如波立维等，需要术前 7 天更改为皮下注射速碧林，然后在进行手术治疗；不管服用阿司匹林或波立维等药物，患者不可贸然停药，一旦停用，可能存在血栓形成风险。糖尿病患者的降糖药停用；他汀类药物停用；慢性疾病药物或中药停用。恢复服药抗凝药物需要结合手术情况及医师医嘱恢复服药；糖尿病患者恢复正常饮食，即刻恢复正常服药；

宋致成

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文章三个洞洞微创治疗彻底解决“疝气”

“疝气”的治疗分为传统的开放手术和现在比较时髦的微创手术。开放手术是通过体表切口在合适的层面放置补片，术后切口横断的范围较腹腔镜大，术前疼痛等相对于腹腔镜多；微创手术是在全麻腹腔镜下进行的手术方式，手术时间短，麻醉对身体的影响小，切口小、术后恢复快。目前，微创手术能够达到隐疤或无疤的效果，特别对于注重腹壁外形的年轻人更适合；不管是TAPP还是TEP手术，均可以更加容易的避免切开皮肤、皮下组织及肌筋膜层的损伤进入腹膜前间隙给予修补，术中清晰的视野保证辨认组织的准确性；微创手术术后护理最简单，患者术后换药可自行解决，和更换创可贴一样；微创术后恢复正常生活时间短，包括洗澡、上班时间等。目前微创术后的复发率可在1%左右，术后很难找到复发患者，可以说彻底解决“疝气”问题开放手术切口微创手术切口

宋致成

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文章 “疝气”卡住了，怎么办

“疝气”卡住了，怎么办？立即去医院啊。可是，对于经常卡住的患者，他们不会首先想到去医院，而是自己想通过手法复位度过难关，因为在长期的腹股沟疝进展过程中，患者可能复位了很多次，可以称为“回纳专家”。对于简单的，卡住不严重的患者，可以通过手法复位达到解除危机的目的。但临床过程中，复杂的手法复位有严格的时间限制及相应的保护措施。24 小时内的嵌顿腹股沟疝可尝试回纳，同时给予镇静止痛药物辅助，减少患者的痛苦，不可强行回纳，人为制造疼痛或增加肠道破裂风险。手法回纳的方向及力度是手法复位的核心，还是建议专业的疝与腹壁外科医师来处理。一旦回纳失败，立即进行手术治疗，尽可能快的挽救肠道及患者生命。

宋致成

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文章医生，有没有进口的补片，给我用最好的

很多疝病患者来门诊就诊的目的其实很简单，想知道得了什么病和怎样治疗。腹股沟疝的诊断不难，绝大多数疝病体格检查或超声检查即可诊断。但对于治疗，疝病患者会有很多的选择，如和医生交流之后发现，疝病患者无法回答医生提出的问题，来看病之前了解相关知识，结合自己的病情有针对性选择是非常重要的。如：您准备开刀吗？您准备做微创手术还是开放手术？如果您不做腹腔镜腹股沟疝修复术，开放手术您选择局麻、腰麻、全麻？腹股沟疝修复补片有多种，您可以选择哪种补片？等等，当然，也可以让外科医生推荐您最佳的治疗方法，但患者术前了解相关知识有利无弊。本部分将重点介绍腹股沟疝手术的补片的选择。早期的腹股沟疝的治疗主要是绷带和疝气带治疗，Bassini最先应用外科手术治疗腹股沟疝，此传统手术治疗主要是将腹壁缺损周围的肌肉或韧带强行缝合，患者术后疼痛明显，恢复时间长，复发率高。自从User医生应用聚丙烯补片无张力修复腹股沟疝后，使用具有较强力学特性材料进行修复，使腹股沟疝术后复发率由10-15%降低至1%左右。无张力修复术的最初描述为：如果采用网片连接缺损，而不是在有压力的状态下进行组织的加强缝合，在消除了张力的因素后，可降低复发的可能。1980年，Lichtenstein 演示了一次里程碑式的疝修补术。该手术操作简单，可在局麻下进行修复，其术后患者的恢复时间快和术后并发症少。其术式至今仍然在各大医院内流行。其主要得益于修复材料的应用。腹股沟疝修复材料一般分为不可吸收材料、可吸收材料和生物材料。目前，不可吸收材料是最流行的补片之一，其中重量型多孔补片是研究最充分，安全系数最高的补片。但其作为植入体内的永久异物，存在引起诸多如感染、肠瘘（1-2%）等并发症发生可能，且不能用于已感染或污染创面。完全可吸收的合成材料可用于高度污染的情况，临床过程中单独应用较为少见。合成可吸收材料往往与不可吸收材料相结合，将每种材料具有的独特的益处相结合，构建易用型、防粘连、耐受感染及易于固定等补片。生物补片可用于高危感染患者，广泛应用于感染或污染的切口及未生育患者。因补片的位置紧贴输精管，相对于不可吸收材料，生物材料对输精管的刺激更小，对生育的影响更小。因此，对未生育的患者可选择生物补片进行修复，但临床试验及动物实验未能得出显著性差异。目前，在疝与腹壁外科领域，没有一种理想的补片适用所有类型的患者。也不是因为进口的补片最贵而最好，因此，需要结合患者的个体情况，合理选择补片。

宋致成

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文章微创的优点

1、局部创伤小、疼痛轻 2、安全有效 3、加速康复患者出院早，恢复正常活动快。腹股沟疝患者术后第 1 天即可出院，绝大部分患者出院后 3 天即可恢复正常生活。 4、腹腔镜可以对腹腔全方位探查，手术的视野广阔，探查范围广，能对腹腔、盆腔内的各个脏器进行探查。特别是嵌顿性腹股沟疝，术中探查即可明确肠管嵌顿等情况。 5、腹部美容效果好

宋致成

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文章为什么女性腹股沟疝的发病率较男性少？

据不完全统计，腹股沟疝患者的男女性别比例为19：1。男性患者因精索从腹腔内穿出腹腔至阴囊，腹股沟疝的发病率较女性高。另外，60岁以上男性腹股沟疝患者，往往合并前列腺肥大或便秘等慢性疾病，进一步增加腹腔内压力，使腹股沟疝的发病率进一步增高。而女性患者往往和家族遗传相关，或妊娠后出现腹股沟区肿块，子宫圆韧带导致的生理性腹壁缺损比精索引起的要小的多。因此，临床上，女性腹股沟疝的发病率比男性少。

宋致成

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宋致成

上海交通大学医学院附属第九人民医院 普通外科

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