哺乳期乳房可能出现的状况及处理（二）
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汪洁
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乳房肿块
因为出现乳房“肿块”而来就医的妈妈，多数都认为自己堵奶了。但专科医生，需要考虑的更多：是乳管阻塞，乳腺炎，积乳囊肿，乳腺脓肿，还是乳房肿瘤？医生会通过病史、临床检查、超声检查等进行综合评估，做出鉴别诊断。因此，哺乳期间出现的局部乳房肿块，并不仅是“堵奶”那么简单。
经过频繁哺乳、调整哺乳姿势、局部冷敷处理后，如果肿块并没有缓解，务必及时到专科医生处就诊。
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“喂完奶，要将乳房排空哦”，“如果孩子吃不完，一定要及时排空乳房，避免乳腺炎“ ……经常会有人善意地叮嘱哺乳妈妈，听来简单的一句话，很可能会产生不一样的结果。 先来看看，妈妈们是如何理解的呢？在乳腺门诊，会接触到有各种哺乳问题的妈妈。大多数妈妈会认为，排空，就是没有乳汁了，要挤到看不见乳汁了，才是空。所以，喂完奶，挤一挤，只要看到还有乳汁，她们就会认为乳房还没有空，便会继续挤奶。结果如何？ 一方面可能造成乳房（特别是乳头乳晕区）的水肿损伤，另一方面，可能进入“越挤越多，越多越挤”的状态中，造成产奶过度，反而增加了妈妈的负担。 另一方面，一些专业人员觉得委屈，“其实我并不想让妈妈，没完没了地挤奶，我想表达的意思是，如果哺乳后乳房仍感觉肿胀，可以适当排出一些乳汁，让妈妈觉得舒适，另外，也可以避免乳汁淤积甚至乳腺炎的发生” 大家并不希望妈妈理解为，每一次哺乳后都要挤奶，挤到挤不出来为止。更不希望妈妈由此产生各种问题。而有时候，问题可能就出在对’空’这个词的词义理解和应用上。 在中文中，“空”的意思是指无内容，没有。那么是否乳房中的乳汁能够真正，所谓被排空，没有了呢？我们通过学习了泌乳生理知识已经了解到，乳房并不是储存乳汁的袋子，而是随着宝宝吸吮，乳汁的移除，乳汁会不断产生，因此乳房不可能有真正空的时候。 那么，实际上我们想表达的意思是什么呢？在宝宝的有效吸吮下，乳汁从乳房中转移出去（即有效地移除乳汁），第一让妈妈乳房不胀痛，觉得舒适，第二继续产生匹配宝宝需求的乳汁。 因此，建议让妈妈们了解，在正常哺乳阶段，妈妈完全无需额外挤奶。如果感到乳房充盈了，就及时喂奶。如果宝贝不吃，乳房不难受，可以不处理。难受了，就适当挤出一些乳汁，自己感觉舒适了就好。完全不需要，也不应该“排空“。 如果有任何担心，例如“乳汁少”，需经专业人员进行全面评估后，再有针对性地予以指导方案。 表达时换一种表达方式，换一个词，谨慎地使用“排空“这个词，也能够解释得更到位，妈妈也能理解得更清楚。告诉妈妈，乳汁是随吃随产，移除多少就产生多少，乳房是不能被彻底排空的。 希望专业人员不要小看这一句话，大多数妈妈是非常信任的，专业人员叮嘱的一句话，回去可以当“圣旨“执行。因此，作为专业人员说话更需严谨、谨慎。
汪洁
副主任医师
北京万柳美中宜和妇儿医院
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我们需要知道，绝大多数妈妈的乳房是正常的，就像绝大多数妈妈和宝宝在一起，是正常母乳喂养的。对于来求助的少数妈妈，我们也需要了解 ： 1. 哺乳期乳房可能出现的一些状况 2. 哪些情况下可以继续安心哺乳 3. 何时需要积极去专科医院就诊 乳房肿胀 1. 生理性乳胀。一般于产后3-5天左右出现，表现为全乳肿胀，硬，有压痛。 所谓生理性，即人体正常表现，并非疾病，也就无需治疗。此阶段的乳胀，主要因乳房间质水肿导致，而并非乳汁过多。 处理方法：冷敷乳房，可减轻水肿，使妈妈感觉舒适。确保宝宝正确含乳，无限制按提示哺乳，充分移除乳汁。不过度干预，随着时间推移，乳房肿胀可渐缓解。 2. 继发性乳胀。可表现为全乳肿胀，伴疼痛。当乳汁产生过多，超过婴儿的需求量时发生。主要原因为过度刺激乳房，或者婴儿吸吮减少。我们最常听到的是“喂完奶，要把奶排空”，而这并不是必要的。（参考文章《乳房需要排空吗？》 处理方法：消除诱因，冷敷乳房。 上述情况，妈妈可以在家安心哺乳。 切忌：大力按揉，加重水肿，甚至造成组织损伤，形成“越肿越揉，越揉越肿”的恶性循环。 当然，密切观察非常必要。观察的内容包括妈妈的体温，乳房皮肤的颜色、肿胀的程度，肿块的大小等变化。一旦出现下列情况，妈妈需要及时去专科医院就诊：发热，超过24小时没有缓解，经过频繁哺乳、冷敷等家庭处理，乳房局部皮肤出现红肿，或红肿加重，局部肿块较前增大，疼痛加重。
汪洁
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汪洁
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汪洁
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