体检发现肺结节怎么办

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郑凤长

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什么是肺结节？

肺结节的名称是一种影像学和病理学概念，在进行影像检查中出现类圆形或不规则形直径小于 3 厘米的病灶一般称为结节灶，若直径小于 1 厘米则被称之为“小结节”，而直径小于 0.5 厘米的话则是细小结节或微小结节。如果肺结节的直径小于 8 毫米，则称之为亚厘米级结节，其出现恶性的情况较低;如果直径小于 4 毫米的结节，则称之为微结节。导致近年来肺结节就诊者增加主要是两个原因，第一，随诊生活水平的提高，健康体检日渐普及。第二，高分辨 CT 在各级医院得以广泛应用，以往的胸片或透视很能发现肺内的小结节，而高分辨 CT 则可以清楚的看到毫米及的病变。这里，需要专门说一下肺部磨玻璃结节（GGN 或 GGO），它也是肺结节的一种类型，很多医院的 CT 或诊断书上会出现这个名字，是指 CT 检查时发现肺部密度略增高云雾状淡薄影，看起来像磨玻璃，因此被称为磨玻璃结节。肺部磨玻璃影的出现和其它类型的肺结节一样，不一定是癌症，有时肺部炎症、出血和纤维化都会导致这种变化，但是必须引起警惕。

我的结节是良性的吗？会不会是肺癌？肺结节是怎么来的？

肺结节分为良性和恶性两种。常见的肺良性结节包括肺炎结节、结核结节以及纤维增生等。肺部的炎症经过渗出、增生、吸收等一系列变化后，即使肺炎完全治愈了，没有任何症状了，也会有一部分人会在肺上残留下炎症的痕迹，也就是影像检查看到的肺结节。同样肺结核也会形成肺结节，在我们西北地区有大量的无症状既往感染过肺结核的人，人体自身的免疫功能战胜了入侵的结核菌，在肺内或胸膜上形成较为稳定的、陈旧性结节或条索，甚至形成致密的钙化结节，因为大多没有任何症状，只有做 CT 检查或外科手术中才能发现。而肺恶性结节通常就是令人恐惧的肺癌，还有小部分是其它恶性肿瘤。据统计，所有肺结节约 85%为良性，15%为恶性。所以，从概率上来说，肺结节十之八九是良性，恶性只占十之一二。发现肺结节即使是肺癌，也大概率是早期甚至是原位癌（良性）阶段。就此而言得了肺结节这个“病”应该保持谨慎乐观的态度到医院就诊，不用过度紧张恐慌。但是完全忽视它则更是不可取的，因为早期肺癌往往就是靠 CT 上的肺结节发现的。尤其是持续存在的肺部磨玻璃结节，其为恶性结节的可能性最大，必须给与高度重视，及时到胸外科就诊。根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占 18%、63%和 7%。初次 CT 检查发现的肺部小结节，80%-90%是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。

肺结节需要治疗吗？观察不放心怎么办？

这个问题必须到医院找有经验的胸外科医生来解读，但是即使是最有经验的专家也不可能仅仅靠 CT 片子告诉你良性还是恶性，因为客观上说，只有取到病理，也就是需要手术或穿刺才能百分之百确定。然而如果对所有肺结节“病人”都进行手术或者穿刺，则有八九成的患者被无畏的牺牲，因为他们是良性结节，其实根本不需要任何治疗。所以就出现了“定期观察”这个方式，对于观察稳定的可以视为良性，有增大趋势的则建议穿刺或者手术治疗。穿刺有引起恶性肿瘤播散的风险，一般不优先考虑。而手术则可以选择胸腔镜微创的方式进行，这种手术方式既安全、有效，同时又痛苦小、美观，一般术后 3 到 5 天即可恢复出院。当然有部分患者对于观察这种手段表示担忧，担心自己是肺癌而错过治疗时机。在这里我想告诉这些患者朋友：定期复查观察是相对安全的，医生是基于大量的临床经验，判断良性概率较大，不想让你妄受手术之苦才会给出这种建议的。或者即使是恶性也是极早期，甚至是原位癌，恶性肿瘤从原位癌发展到早期再到晚期是需要一个过程的，观察之后再手术也是来得及的。另外，从胸外科医师专业角度，对于几个毫米大小的磨玻璃结节，手术中很能找到。基于以上因素制定出定期复查这个方式恰恰是医生对患者负责的表现。到医院就诊的时候，胸外科医生会根据结节的生长方式、边缘形状、密度强度、周围血管结构等方面综合分析判断，从而确定治疗方法。在发现结节后，若是判断为良性的可能性大，定期复查也可以更好的对结节进行一段时间的判断，因此在发现结节后也要定期进行胸部的 CT 检查。5 毫米以下的微结节每年要至少复查一次，5 至 10 毫米的小结节至少每三个月要复查一次，要观察三至五年左右。总之，长期的临床数据表明，患者的预后和肺结节实性成分的大小十分相关，所以，部分实性结节的大小测量，若是纵隔窗和肺窗不一致，要以肺窗的测量为准。对于容易出现肺结节的高危人群来说，采用低剂量的胸部螺旋 CT 平扫来筛查肺癌，可以更早、更好的对肺癌进行治疗，这也是其检查的基础。对于肺部小结节的治疗，目前首选胸腔镜微创手术治疗。而结节较大时，一般就需要根据具体的情况制定相应的手术治疗方案。

肺癌能治愈吗？

晚期肺癌的治疗是一个世界性难题，近年来，随诊医疗技术突飞猛进的发展，出现了靶向治疗、免疫治疗等确实有效的新的治疗手段，晚期肺癌患者的疗效和生存期有了很大的进步，但是晚期肺癌任然是无法治愈的。早期肺癌则不然，原位癌及 1-2 期的中早期肺癌完全可以通过手术切除达到治愈的目的。本人在中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心进修学习半年，专攻早期肺癌的胸腔镜微创手术治疗，在我院引进了单操作孔胸腔镜肺叶、肺段切除等国内领先的手术方式，这类手术对患者创伤小、恢复快、切除彻底、切口美观，极大的提高了早期肺癌的治疗效果。所以对于肺癌，早发现、早诊断、早治疗是关键。低剂量 CT 是目前检出早期肺癌最好的方法，能检出直径小于 1 厘米微小肺癌，检出的肺癌中 80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近 100%，术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。很多人害怕 X 线的辐射，千方百计避免使用 CT 来筛查早期肺癌，不主动去检查，早期肺癌拖到晚期，丧失治疗机会，甚至失去宝贵的生命，这才是一场灾难。充分认识肺部 CT 的作用，不需要“谈放射线色变”。关于健康体检，给大家几点建议，保持健康，远离肺癌。

日常生活及饮食需要注意些什么？

日常生活中要增强体育锻炼，增强免疫力，避免感冒或肺部炎症，人体自身免疫力可以很好的抵御和控制炎症、结核等呼吸系统疾病。锻炼心、肺功能，延缓肺功能的进一步降低。尽量不要在雾霾天、污染环境的户外运动。不要在新装修房子中居住，避免接触有害气体。然后必须戒烟，避免二手烟接触。控制体重，避免肥胖，肥胖会增加心肺负担，加大手术风险。控制好血压、血糖；有胸闷胸痛，怀疑冠心病时，要做冠状动脉造影排除。饮食方面，目前还没有发现任何药物、保健品和食物对肺结节有确切的预防作用，更不能缩小结节，即使结节缩小了也不一定是这个原因，很可能是它的自然转归。所以请肺结节的朋友们不要在这方面浪费太多的精力和金钱。